   （网络配图） 吞咽障碍可由衰老退化、中风后、颈部肿瘤放疗后、头颈部手术后等多种原因所致，尤其在脑卒中患者中很常见，急性期有29%~64%的患者出现不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍需要系统综合康复治疗。结合自我康复操锻炼，可以使症状明显消除，健康状况得到改善。 吞咽障碍一旦发生，国内临床上目前常以长期留置鼻胃管的方法提供营养。但留置鼻胃管顺应性差，烦躁患者反复拔管，鼻咽部病变，气道阻力增加，导致吸入性肺炎、皮肤黏膜损伤、反流性疾病等并发症，不利于吞咽功能的恢复，国内患者也很难接受有创的胃造瘘。 为了解决这一问题，我院康复医学科引进现代吞咽障碍治疗技术IOE（间歇性经口至食管管饲法）。 今年5月62岁的谭奶奶因“脑梗恢复期伴言语吞咽障碍一月余”入院，入住我院康复医学科治疗。入院时呈昏迷状，意识不清，吞咽困难，气管切开，辅助通气，留置胃管，营养不良。 入院后康复医学科团队综合评估患者吞咽功能，洼田饮水试验评分4分，吞咽重度异常。入院第二天拔除胃管，在集束化治疗的同时开展间歇性经口至食管管饲法，用IOE插管注食。 一周后拔除气切，医生给患者制订进食计划，结合操作视频给患者进行宣教，消除了患者和家属的疑虑。同时护理人员手把手地指导，让家属熟练地掌握了插管的方法并自行插管完成了食物的灌注，目前该患者精神较前好转，进食量增加，无呛咳，营养不良有所改善。经康复操锻炼，患者已可以自行经口进食。康复操具体方法介绍如下。  （网络配图） 一、准备运动 患者面向镜子，放松肩膀，帮助松弛食管括约肌。保持躯干稳定，面向前方，身体放松。 二、颈部运动 左右转动：以颈椎为纵轴，头颈部分别向左和向右转动。 前俯后仰：向前低头后再向后仰头。 环形旋动：将上述两个动作连接起来，头颈部做环形旋转运动（“滚球运动”）。 三、口颌运动 张口闭口：上下齿列分离，口张至最大，再将上下齿用力咬合。 嘟嘴呲牙：上下齿咬住，上下嘴唇用力向前方伸出，成嘟嘴样；上下齿咬住，上下嘴唇用力向后方缩，成呲牙样。 吸气呼气：张开嘴巴，用力吸气；闭紧嘴巴，用力呼气。 发声训练：Papapa/tatata/kakaka/lalala，最后念三次pandanotakalamono。  （网络配图） 四、舌肌运动 唇外转舔:张口伸舌至口外，旋转舔触上下、左右口唇。 口内顶腭：张口，舌尖向上腭后部顶压。 五、咽肌运动 仰咽俯咽（此处“咽”作动词）：分别在抬头和低头位置时做吞咽动作。 左右转咽：分别在头向左转和向右转时做吞咽动作。 左右斜咽：分别在头向左倾和向右倾时做吞咽动作。 六、收尾动作 做深吸气、深呼气5次。  （网络配图） 温馨提示：每个单项动作（如张口闭口为一个单项动作）应至少重复20次。各个基本单项动作做完为一遍，每遍的时间应不少于5分钟。每个单项动作均应努力达到最大的幅度。 做完第一遍后，可继续做第二遍第三遍或更多遍。一般应逐渐增加遍数，以做操结束后肌肉不感到疲劳酸痛为度。熟练后再逐渐增加动作的力度和速度，但切勿过快过猛。体质虚弱，不能站立者，开始时可取坐位或卧位练习，以后再逐渐转换至直立位。 临床上发现，不管是脑卒中后的吞咽障碍患者，还是长期留置鼻胃管合并反复肺部感染者，经过评估，保证安全的前提下，在短时间内拔除患者鼻饲管，改为经口间歇性置管管饲技术提供营养支持，并配合做康复操，大部分患者的吞咽功能障碍能够很快得到改善，营养不良状态得到纠正，控制肺部感染也相对容易；且复发率明显降低，取得了良好的临床效果，极大地鼓舞了吞咽障碍患者恢复健康的信心。 |
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