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前言 膈式呼吸的原理
图一 在吸气的过程中，胸腔有特殊的能力，可以同时增加它前/后方向和横向活动的范围。导致胸腔内压产生变化的最主要结构就是横膈膜（如图一）。吸气会使得横膈膜收缩并且向内移动，这一动作会使圆顶形的肌肉变平，使胸腔压力减小，肺内空气增多。在我们呼气时，横膈膜放松，圆顶形恢复到原型，肺内气体的空间减小，从而将气体吐出（如图二）。在吸气时任何腹部压力的增加，都会使脊柱的曲度变平，增加胸椎段和胸腔的硬度和稳定性。可以自己试一下。
图二 恢复功能，减少运动时的代偿 紧张、创伤和不良的姿势都会使生物力发生改变，并且会使完整的核心运动受到破坏，通常在步态观察和触诊时很容易被检测到。因为笨拙的不协调的身体活动是低效的，它会改变身体的负荷以及肌肉激活模式。奇怪的是，许多慢性疼痛患者会出现“运动健忘症”，并且不能描述或者感觉到他们运动模式发生的改变。但是你会发现下面的情况通常是与核心薄弱和膈式呼吸缺失紧密相关的： 慢性下背部疼痛 频繁的紧张型头痛 情绪系统受影响、感觉压力大、出现持续性焦虑 由于长期坐在办公桌前等姿势问题导致的慢性姿势应变 肋骨上提移位，产生重复性疼痛 胸腔与核心的协作是作为一个整体的，并且它们之间的协同运动是非常有必要的。这取决于大脑如何感知，当一处肋骨不能正常地与剩下的肋骨协同工作时，疼痛可能会显现出来。这就类似于在划桨队中，其中一名浆手不协同配合整队划桨的动作一样。肋骨功能改变会造成呼吸困难、肩部活动受限、影响到其他区域，并且会产生反应性肌肉保护。除此之外，骨骼排列不齐会使肋间神经受到挤压，造成整个肋骨产生剧烈的疼痛感，偶尔也会影响到胸壁区域（心脏病发作恐惧症）。 实际上呼吸对于脊柱胸椎段、肋骨灵活性和姿势稳定性的影响非常之大。横膈膜、腹肌以及呼吸辅助肌每天会产生21000次向上的呼吸。如果有一个强壮的、能够自由活动的横膈膜作为主要的呼吸肌，辅助呼吸肌可以保持放松状态。但是很多患者的胸椎上段是受限的（比如驼背的人），他们呼吸时主要是斜角肌和肩胛骨上提移位。 如果横膈膜过于脆弱会导致胸廓上方肌肉过度工作，比如斜角肌、斜方肌上束、肩胛提肌以及胸肌。一般我们不认为背阔肌和胸肌是典型的辅助呼吸肌，但是呼吸模式反常的人会把他们作为辅助呼吸肌。当吸气时腹部向内，呼气时腹部向外，这种错误的呼吸模式会发生，并且可能会导致肩带前伸、头前倾、腰椎前凸幅度减小。伴随的头前倾的姿势会导致枕下痉挛和颈胸痛，因为出现了脊柱后凸，这个区域现在承受了过量的负荷来进行代偿。
图三 经常被忽视的缓解颈部、肩部和下背部疼痛的方法就是提高胸廓的灵活性。在图三中，我展示了一种肋骨上抬技巧。这种有力的软组织拉伸有利于增加胸腔与骨盆带之间的间隙。如图四所示，在胸腔活动的同时，我将被抑制的横膈膜激活。在患者吸气时，他轻轻地按压它的肘部来对抗我的手，我会持续对抗数到5。在深呼气时，我会把手指放在他的肋骨下方，将膈肌中的气体挤压出来（重复5次)。
呼吸作业 必须给每一个有呼吸问题的患者提供一些训练建议。我发现最有效的一种基本的训练方法就是让患者将一只手放于下腹部，另一侧手放于咽喉下方的上胸壁处。指示他们慢慢的、放松地通过鼻子做一个完整的吸气动作的同时将腹部向外推，然后用嘴巴呼气的同时用力地将腹部向内收（如图五）。
结语 随着我们年龄的增长，胸椎脊柱会变得僵硬紧张，呼吸代偿也就开始出现了。我们把呼吸看成非常平常的一件事，因为它似乎是非常基础和自动化的一件事。手法和运动治疗师经常会感到惭愧，因为他们在制定治疗方案时忽视了对呼吸模式进行评估，没有制定出一个完整针对性的纠正性策略。但是呼吸是康复时最基本的固有运动模式，不仅对于脊柱稳定性和肌肉骨骼疼痛的治疗康复有重要作用，对于慢性疲劳与焦虑也有重要的作用。有非常多的技巧和方法来指导如何呼吸，包括瑜伽、筋膜疗法以及各种形式的功能性康复方法。帮助你的患者治疗功能障碍，并且教会他如何正确合适地进行呼吸，对于保持最佳的健康状态以及运动表现都是非常有必要的。 翻译：吴柳柳 审译：张魏磊 |
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