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读医笔记|医家秘奥之临证脉象提纲运算推演法

 鸽英 2023-09-06 发布于山西

中医所谓脉象,即脉之形象,是对人体气血运动状态的一种描述。形成脉象之原理,是脉搏每一心动周期,血流从心脏进入动脉造成的压力波,使动脉扩张和回复而产生的搏动所造成的形象。

中医厘定脉象是从脉搏的速率、节律、强度、位置等组成,与心逼血量,心瓣膜功能,血压之高低,血管内血液之充盈度,以及末梢血管的功能状态为依据,以气一元论整体贯穿而立论。如迟数以速率辨;结促代以节律辨;虚实以强度辨;浮沉长短以位置辨;弦滑细涩以形态辨。

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《医宗金鉴》云:“脉象虽多,然不属部位,则属至数。不属至数,则属形状。”诊脉一道,比较精微。非深入理会,临诊揣摩,则不易辨别。

李言闻云:“脉理浩繁,总归于四,既得提纲,引申触类。”把握浮沉迟数四大纲脉,其他都能从此派生。

举之有余,按之不足曰
浮而有力见中空,曰
浮而柔细曰

举之不足,按之有余曰
沉而至骨曰
沉而坚实曰
沉而柔细曰

一息三至曰
迟大而浮曰
迟不流利曰
一息四至曰
缓而时止曰

一息六至曰
数而关上浮起,寸尺俯下曰
数而时止曰
迟数不定,止有常数而不能回曰
至数不齐,按之浮乱曰

如按琴弦曰
如弹绳转索曰
如循长竿曰

来盛去衰曰
细而按之欲绝曰
较微粗,如丝线之应指曰
迟而两头俯下,关部突起,应指即回曰
浮沉皆大而长曰
浮沉俱有,中候无力曰

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疾病虽浩繁,病因不外风寒暑湿燥火之六淫:喜怒忧思悲恐惊之七情:房室金刃虫兽伤,痰饮瘀血寄生虫三因。病机不外升降之失常;正邪之相争:阴阳之偏胜。脉象虽复杂,皆从浮沉迟数强弱化出。
以浮沉定表里,迟数定寒热,强弱定虚实。经云:“知其要者,一言而终。不知其要,流散无穷。”是之谓耳。
诊脉之道,别阴阳为首务,阴阳脉法乃医家秘,若无阴阳脉法驾驭则繁杂脉象将浮泛无穷。故《素问·阴阳应象大论》云:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”察阴阳之法,《医宗必读》谓:“脉者气血之先,阴阳之兆,贵得其纲领而提挈之也。

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譬如左手为阳,右手为阴。关前为阳,关后为阴。浮取为阳,沉取为阴。数躁为阳,迟慢为阴。有力为阳,无力为阴。长大为阳,短小为阴。明乎此,而脉之大端已在是矣。”譬以四诊合参,切脉之浮数大滑实为阳,沉迟小涩虚属阴。
望诊色之鲜明属阳,色之晦暗属阴。闻诊声音宏亮为阳,低微断续为阴。问诊诉其便秘尿赤,口渴恶热为阳;便溏尿清,口不渴恶寒属阴。故《内经》云:“微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生。”
本文整理摘录于《中医辨脉症治精编向宗暄主编 武汉:长江出版社

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