都是糖尿病，有人控糖达标，有人脑梗、烂脚，差别在这！

在临床工作的时候，我总是能遇到这样的患者。

“吴医生，你别图省事儿，总想教我该怎么做，你就把我治好就得了，别老让我干这干那的，我哪有时间。”

每次遇到这种情况，我都很无奈，不是说我不愿意付出，图自己省事，而是糖尿病是个特殊疾病；我们谈起糖尿病，谈的就是饮食、运动、药物治疗、血糖监测和健康教育，其中血糖监测和教育就是为了提高患者的自我管理水平。

不管医生多么努力，患者如果自己不改变生活方式，不做好自我管理，那么糖尿病并发症的发病率一点儿都不会减少：

心梗、脑梗、糖足、神经病变，
这些照样会发生。

为什么要做好自我管理？

随着糖友病程的延长，病情会变化，自我管理可以了解病情变化，预防并发症的发生。不同糖友之间个体差异较大，自我管理可以找到适合自己的“独家方案”，使治疗更有针对性、有效性。住院期间的短期护理无法全面反映血糖的整体变化，而在家里自我管理可全面控制糖尿病。

自我管理，可防患于未然，最终降低医疗花费，改善生活质量并延长寿命，糖友可以和正常人一样拥有美好的生活。

那么自我管理，包含哪些方面呢？主要是饮食、运动和自我血糖监测这三方面。

01

注意日常饮食

糖尿病患者常常有两种人，一种很悲观，另一种则不悲观，不在乎。我有个患者30多岁，来门诊一测，空腹血糖28点多，我被吓了一跳，第一句话就说，血糖危急值，太高了，要住院，尽快把高糖给他解除了；但他转身跟我说了一句：“这还高吗？可我没啥感觉。我上面俩老板，一个比一个高，都比我高，天天可乐照喝”。

为什么这个患者说自己没感觉，那是因为大多糖尿病是一个隐匿性疾病，除非得的是1型或者我们叫爆发型的糖尿病，在短时间内血糖快速增高，这样的人群一定会有感觉；但大多数人群得的都是2型糖尿病，因为我们生活条件太好了，热量吃得比以前多了，运动比以前少了，血糖会一点一点高起来，机体对血糖有适应，人适应了这种环境，不断地调整自己，所以就没有感觉。但没感觉不是说没有危害，它的危害就像“温水煮青蛙”一样，如果你一直不去管它，最终一定会有感觉的，可那时已经满身并发症了，疾病处于不可逆状态了，悔之晚矣！

所以管理好饮食要注意这些原则：摄入适当热量（计算自己所需热量）；平衡膳食,食物多样化；坚持定时定量进餐；足量饮水，限量饮酒；平衡饮食量与劳动强度；家人督促，效果更佳。

饮食管理窍门，就是用标准量具来控制食物份量，防过量，日常饮食可通过放慢进食速度，多吃绿叶蔬菜，增加饮水量，餐后坚持短暂散步，增加饱腹感。

一定要平衡膳食，碳水化合物类份量勿过多，保证蛋白质正确摄入量，多吃蔬菜，限制用油量。烹调方法选择蒸、煮、炒、溜、焖、拌。油炸、油煎、红烧烹调不适合糖尿病患者。油盐要少放，口味清淡为宜。

02

坚持运动

生命在于运动，运动能够营养我们的身心，可以让人保持积极向上的心态，多运动可减轻体重、增加体力，并感觉朝气蓬勃，而且只要坚持就会有所收获。

运动该注意什么呢？选择易于接受的运动方式，循序渐进地增加运动量。刚开始运动时，坚持每次5～10分钟，每周2次；以后每次运动逐渐增加2～5分钟；当感觉身体可以适应更多运动时，每周再增加1天运动。最终目标：每次坚持运动30分钟，每周至少150分钟。

运动前的准备工作

01

换上宽松的服装，柔软、吸汗的棉袜，以及合脚的运动鞋；

02

进行自我血糖监测，血糖过高或过低时都不能进行运动；

03

做5-10分钟的热身运动，避免肌肉拉伤、关节扭伤；

04

随身携带一些高糖食品，如巧克力、糖块、含糖饮料等，以防低血糖时补充，并携带个人证件；

05

适量地喝一些水。

运动过程中要注意些什么？

01

立即停止运动：出现低血糖的心慌、乏力、头昏、出冷汗等不适；

02

即刻加餐糖食品：出现上述症状；

03

马上医院就诊：上述状况休息后不缓解；

运动后要注意些什么？

01

结束后进行10分钟左右的放松活动；

02

有条件者结束后测血糖、血压；

03

检查有无运动损伤，如足部红肿、水泡等；

04

不要马上洗澡，待心率正常、汗珠擦干后洗温水浴；

05

做好运动日记，以便及时调整运动方案。

运动时如何预防低血糖？

01

避免单独进行运动；

02

推荐饭后1小时开始运动；

长时间进行中等强度以上运动应采取下列预防措施

01

运动前及运动中适当加餐；

02

随时监测血糖；

03

运动较大运动量后，进食量要适当增加，前后最好监测血糖；

大家记住，一定要找一个你喜欢的运动，你坚持几年，会让你越来越开心，也不会让你觉得痛苦的一个运动，不用逼着自己随大流，别人做啥我就做啥，别人说啥好我做啥，而是说你喜欢什么做什么。

03

做好血糖监测

为什么要谈血糖监测？因为在院外的时间就是非住院时间，不在医生的监护下的时间是最长的，平时那么多时间，如果不去测血糖的话，怎么能知道自己的血糖好坏呢？

但是怎么做？要测血糖，不要只查空腹，要餐前餐后都去做。空腹指的清晨起床后未进餐前，餐前就是吃饭之前了，餐后是从第一口饭起算时间的餐后两小时的血糖。三顿饭后都要看，不要只做早餐后。你只要吃的饮食量不同，结构不同，三餐后的血糖就是不同的，而所有的血糖又都伤害你，都可能造成对你的影响，所以三顿饭后，咱们都要去做。自己在家做完监测，记录要完整，要记下：血糖值、药量、备注。

我们做好血糖的规律监测可以随时了解血糖、血压、血脂水平，及时发现病情波动，指导饮食、运动及优化药物治疗方案，帮助各项指标综合达标，预防和延缓并发症的发生和发展，提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情，延长寿。研究表明：坚持自我监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均显著下降。

此外，在用药原则基础上，还需注意：注意平衡收益和风险，即药物治疗的好处大于副作用；使用胰岛素治疗糖友，注意胰岛素用药与饮食、运动的合理配合；应遵医嘱，科学用药，个体化用药；选择提供整体化解决方案的公司，从产品到物流，从售后到远程血糖管理和教育，治疗更方便，血糖更容易达标。

希望我的患者、听过我课的人，最终做到正确的管住嘴，迈开腿。

互动环节

问：男性，22年确诊1型糖尿病，无并发症，经常夜里会发生低血糖，3.5左右，不频繁，差不多半年一次，打的门冬胰岛素（进口、水样的），怎么预防低血糖？

当时在分型的时候，有些抗体分型的检测，不一定能查，那时候主要还是根据临床。如果真是1型，22年了，你目前的这个状态还是不错的，还没有并发症。第二，方案都没问题，总夜间低血糖，低到3.5左右，不频繁，半年左右一次，那就是你本身的问题，不是药的问题。你仔细分析下之前的行为和晚餐，不是夜间出问题吗？半年才一次，才发生低血糖。这个药量就是针对你日常生活习惯的，1型的病人，运动稍微有一点点变化，血糖就会有很大的变化。如果某一天你的晚餐比平时少一些，这个少可能不是很显著，不像2型少很多才能看出来。你可能只要少一点点，有人只是少吃一口饭，就可能会出现低血糖，1型的就容易这样。运动可能只是比平时多走10步，就这么简单的运动量改变，可能发生低血糖。有些人习惯睡前喝点奶，吃点什么东西，你只要有一次没吃，有可能会低血糖，因为是1型的。对于你，半年才一次，肯定是行为的问题，你仔细分析下晚上那一段，你的生活状态跟平时有什么区别，找到这个原因就好。

-End-

本文作者系：深圳大学附属罗湖医院

内分泌科学科带头人 吴伟华博士

编辑：健桥君

本期名医

吴伟华

主任医师

医学博士 博士生导师

深圳大学附属罗湖医院内分泌科学科带头人，科主任，博士研究生导师，博士后合作导师。研究方向:血糖波动、糖尿病心肌代谢、脂代谢、大血管病变。国家自然科学基金评审专家，美国纽约州立大学下州医学中心访间学者，2016年于美国Joslin糖尿病中心接受短期培训。学术兼职：广东省医学会全科医学分会常委,深圳市医师协会内分泌与代谢病专委会副会长，深圳市预防医学会代谢病专委会副主委，中华医学会内分泌学分会第十届脂代谢学组委员，中华医学会糖尿病学分会第八届胰岛素抵抗学组委员。承担国家自然科学基金面上项目一项，完成国家和省厅级课题多项。以第一作者先后在国内外期刊发表论文四十余篇；SCI收录20余篇。参与专家共识编写两项，主编著作2部，获省卫生厅科学技术进步三等奖1项，新技术一等奖3项。