黄芪桂枝五物汤合葛桂舒筋饮加减治疗颈痹麻木案

患者：女/51岁510

白某，女，51岁。因颈项痛伴左上肢麻木1个月，于2018年5月17日初诊。患者1个月前出现颈项痛，伴左上肢麻木、乏力，不能端碗。经某医院检查，诊为颈椎病，行牵引治疗后无效，故来就诊。症见颈项痛、左手麻木无力，试令其左手拿脉枕，稍起即落；查舌淡、苔白，脉细弱。

此气血两虚，不荣经络，同时又因虚致瘀，瘀阻经络不通，疼痛加重。

诊断：（气血亏虚，瘀阻经络型）颈痹麻木。

治则：益气养血，活血通络。

药用黄芪桂枝五物汤合葛桂舒筋饮加减：黄芪30g，桂枝14g，白芍10g，当归15g，葛根30g，三七10g，川芎10g，威灵仙10g，露蜂房10g，甘草10g。7剂，水煎[]，早晚分服。2018年5月24日二诊：颈痛减轻，左手较前有力，可拾起脉枕。效不更方，予上药14剂。2018年6月15日三诊：颈痛止，手亦有力。续上方14剂，去威灵仙，加党参10g，巩固疗效。

按：本案患者以颈肩痛、上肢麻木为主症，可归于痹证、麻木范畴。证因气虚血弱，血行无力，肌肉失于荣养、血瘀痹阻血脉不通。故当于益气养血的同时，通阳解肌，活血通络，养正除积，经脉通畅，则疾病可愈。正如《三因极一病证方论·五痔治法》言：“各补其荣，而通其输，调其虚实，和其逆顺，至筋脉骨肉各得其旺时，病乃已矣。”方中黄芪、当归益气活血相须为用，桂枝加葛根等解肌、温通经脉，佐以活血化痰、通络止痛药。服药7剂则痛缓、上肢麻木减，再服14剂，诸症几无。其方证相合，故取效甚佳。（范少华 李红梅 湖南中医药大学 伍大华 蒋军林 姚婷 湖南省中医药研究院附属医院 刘芳 国医大师刘祖贻传承工作室）