黄庭针经 | 腹针禁忌

腹针针刺的深度要考虑几个因素：第一，人的胖瘦。瘦人腹壁薄、油水少，胖人腹壁厚、腹网膜丰满、油水多。

第二，要注意肝脾的状况。滑肉门治疗口腔疾病、风湿，腹针经常用这个穴位；还有吴门奇穴的三满穴，治疗腹胀有奇效。这些穴都有个问题，跟肝脾有关。在肋弓以下针刺，怎么会扎到肝脾呢？正常情况下，肝脏下缘平肋弓，是扎不到肝脏的，但是，肝炎的时候，肝脏肿大；脾大的时候，脾脏肿大，就存在刺中肝脾的风险。

摸肝脾是西医的基本功。我以前是做肝脏病的，摸肝脾是常规动作，能够清晰的摸出边界，就像刀刃一样的感觉，那就是正常的肝脏。但是，对于没有接受过西医训练的人，可能都不知道肝脏、脾脏长啥样，位置在哪。以前做肝穿，用的是空针，而不是肝穿枪，危险系数很高，弄不好就会死人。穿完之后，要求病人卧床，用沙袋压，因为肝脏血多，且肝脏、脾脏都有血窦，是储存血液的地方，血窦一旦损伤，容易发生出血性休克，一肚子都是血，所以肝穿是个非常危险的操作。

针刺肝区、脾区很容易出血，尤其是捻针、行针找针感，变换针的方向，容易划到血窦，大量出血，病人很快就休克。对于没有西医解剖知识的人，不知道肝脏、脾脏的状态，做深刺的时候是有危险的。

第三是肠道的状态。如果肠道有胀气，就会离腹壁近；如果肠道有腹水，患者平躺的时候，肠道也是漂在上面，也会离腹壁近。所以，胀肚无非是胀气、胀水、胀屎。当出现腹胀，患者躺下来，胀水就是肠道漂在上面，离腹壁近；胀气是腹压高，肠道离肠壁也很近，这种情况下，针刺就容易扎到肠道。

而刺到肠道，也分两种：小肠里面无菌，大肠里面有细菌；如果刺穿大肠，容易形成细菌性腹膜炎；如果刺穿小肠，小肠是无菌的，危险相对小一些。穿刺腹壁的时候，腹肌会收缩，肠道受到刺激一样也会收缩，但是进针深的时候，往腹腔深处突破，突破腹膜就是肠道。

刺到肠道也并不可怕，肠壁的肌肉会收缩。真刺到肠道，直接往外退针就行。注意只要不是刺到结肠、把肠道刺穿，进了肠腔，那就有细菌。其实，刺到肠壁，不管大肠小肠，往外退针就行，减小危险。

肠道的平滑肌是环形的，运动形式主要有紧张性收缩、分节运动和蠕动。以前讲《中医脾胃病学》的时候，讲过太阴阳明更虚更实、更逆更从，就是指肠道是平滑肌，是环形分解运动，当针刺到肠道，肌肉一收缩，往外退针就安全了。进针后没扎对穴位，需要调整行针方向，刺到一个点或者横向调整还好，因为肠道肌肉是横向环形的；如果沿着肠道纵向调整去划，将肠道横向肌肉纤维大量切断，肌肉没法收缩压闭伤口，这样就很危险。

对于肝硬化的患者，肝硬化有“风雨交加”，就是又胀水又胀气。胀水，肠道就漂在上面；再加上胀气，肠腔的压力很高，肠壁压力大，肠粘膜屏障容易破损，细菌就容易沿着破损的肠壁迁移，发生自发性细菌腹膜炎或者败血症。这时，针刺穿进结肠，细菌就更容易迁移，很容易发生腹膜炎，导致患者死亡。

做腹针的时候，刺到腹主动脉的机会不多，因为腹主动脉靠近脊柱，位置比较深，一般是摸不到的。在比较瘦的人身上，会感受到脐下悸，就是腹主动脉。但是，有腹主动脉瘤的人就比较容易摸到，对这样的患者针刺过深，就很容易出血。

腹针总体上是安全的，这是建立在有解剖知识、对腹腔比较了解的基础上。之所以不建议腹针刺得太深，就是这个原因。针刺时，要对患者腹部进行触诊，对腹部情况做到了解，解剖很了解，选择穴位很清晰。如果做不到，建议还是不要刺得过深，降低操作危险，降低医疗事故发生的几率。没有碰到肝腹水、急性肝炎、肝大脾大一类的患者，并不代表没有。一旦发生，患者大量出血，血压迅速降低，有生命危险。所以，深刺一定要具备一定的解剖基础和腹部触诊基础上，对穴位了解，针刺水平也比较高，否则不要深刺。

腹针治疗的时候，患者一定要躺平，因为躺平时大部分肠道离腹壁远，相对安全。我在门诊基本不会刺腹针，门诊没有条件，坐着扎也不安全。

需要注意的是，有腹腔积液的患者，躺平时肠道反而是漂在上面，靠近腹壁；有肠梗阻的患者，梗阻下面位置的肠道是瘪的，梗阻上面位置的肠道不通，是鼓的，肠腔压力很高，肠道扩张。这些情况一定要注意，深刺是有风险的。

七穴开阴在腹部，就直接在生殖系统上面，所以对女性生殖系统的治疗效果非常直接。女性生殖器在里面，男性生殖器在外面，都属于外肾，七穴开阴可以直接刺激女性的卵巢。那么为什么还要针刺坎宫、灸肾窝呢，就是因为这些是生殖系统的镜像而已，且治疗相对方便。

七穴开阴一定要躺平，七穴开阴中的中极穴，下面对应的就是膀胱，先让患者去排尿，再来针刺，就相对安全。一般来说，针刺时是扎不到子宫的，但对于怀孕、有子宫肌瘤占位、子宫变大、子宫腺肌症等情况，子宫异常，针刺过深就有可能会刺到。所以，针刺七穴开阴的时候，首先是让患者排尿，再就是询问病史，以及触诊，最后针刺，确保安全。

——本文为2023年9月1日吴雄志教授讲话录音整理稿