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张瑞岩，上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科主任、主任医师、教授 擅长：冠心病和动脉粥样硬化防治 小于2毫米的旋磨头，以每秒15-19万的转速，在几分钟内就可以将堵塞血管的斑块、钙化打磨掉，以避免心梗发生。这被称为冠状动脉内斑块旋磨术，是目前临床公认的冠心病重度钙化病变首选，但因手术操作相对复杂、对术者要求较高，一直难以在临床广泛普及。近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任张瑞岩教授团队，采用波士顿科学的RotaPro旋磨介入治疗系统，在瑞金海南医院成功为两位高龄老年患者消除了斑块，这也是该产品在我国首次临床应用。 冠心病钙化病变，是冠状动脉斑块发展的最后阶段。张瑞岩教授介绍说，随着年龄逐渐增大，每个人会有不同程度的动脉粥样硬化，开始是软的斑块，慢慢形成硬斑块，最后进展为钙化斑块，但是长在冠状动脉的钙化更危险。 “拍了一个胸片或者CT发现主动脉钙化却没有任何不舒服，这是大家体检时常碰到的问题，因为人体的主动脉很粗，直径有40毫米，一点钙化对整个血管的供血功能没有影响。但冠状动脉不一样，它是一个中等粗细的动脉，这个血管一旦发生狭窄会引起供血中断、减少，很可能出现胸闷、憋喘、心绞痛甚至心梗。也就是说，动脉硬化是普遍存在的，但发生在不同的部位，对人体的危害也不一样。”张瑞岩教授解释说。
张瑞岩教授（右一）正在查房。 根据《中国心血管健康与疾病报告2021》，我国现有冠心病患者已达到1339万，而且发病率还将持续攀升[1]。流行病学资料显示，冠状动脉钙化病变会随年龄增加而增加，在40~49岁人群中的发生率约为50%，在60~69岁人群中的发生率约为80%[2]。钙化病变是冠心病常见的一种特征性病理表现，因其质地坚硬、常规器械难处理，是冠状动脉介入治疗手术中最大的挑战之一。从软的斑块到钙化，这个过程的长短因人而异，但如果存在以下危险因素，这个过程就会加速。软斑块的脂质含量比较多，相对来说比较柔软，但是斑块不稳定容易脱落，容易引起局部的急性血栓形成或者是远端动脉的急性栓塞，比如引起心梗。硬斑块指的是斑块内的钙化相对较多，所以斑块相对比较稳定，相比于软斑块来说，不容易脱落和局部破裂引起血栓形成。检查血管斑块可以选用彩超、CT血管造影等检查方式。“面对冠心病，单纯靠药物治疗不能从根本上解决问题，很多病人可以通过微创的介入方式得到解决，放上支架就能恢复血流通畅。目前国内每年开展冠状动脉介入治疗已有上百万例。”张瑞岩教授说，冠心病治疗主要是尽快恢复血流通畅，但是对于冠心病钙化病变，在心脏科医生圈里还流行这么一句话：“天不怕地不怕，就怕血管有钙化。”“碰到血管钙化之后，用一般传统的技术，比如球囊扩张、支架植入，很难达到非常好的疗效，有的患者甚至无法植入支架，无法使血管开通，无法改善缺血。”张瑞岩教授介绍，旋磨术就是一个解决钙化病变最基本的方法，在非常细小的橄榄形旋磨头前端镶上钻石微粒，通过血管管腔伸到钙化处，通过旋磨头的高速旋转将钙化斑块磨成微颗粒，然后随着血流漂掉，从而获得光滑的血管内腔。“这就类似于使用盾构机打隧道一样，把石头磨掉，使隧道贯通。在这个基础之上进一步做球囊扩张以及支架植入，就可以达到更加理想的治疗效果。”旋磨术跟介入搭配使用，使得严重钙化的冠心病患者获益良多，包括急性期获益和远期获益。从急性期来讲，如果不做旋磨术，可能导致支架无法植入，甚至只能开刀做心脏搭桥手术、创伤大；从远期来讲，如果钙化明显的情况下勉强植入支架，支架膨胀不全，术后可能会引起血栓形成，导致血栓闭塞、手术失败，远期或会引发再次狭窄。“一般来讲，我们目前使用的药物球囊支架，总体上一年内再狭窄的发生率很低，不到5%；如果钙化病变没有处理好就放上了支架，远期再狭窄发生率可以达到20%-30%。”张瑞岩教授说道。本次手术张瑞岩教授团队使用的新器械RotaPro，简化了手术步骤，让医生能够快速掌握旋磨手术的要领，这有助于推动旋磨术的广泛应用，减轻我国冠心病钙化病变的治疗负担。手术简化后，病人遭受的风险也会降低，手术时间缩短了一半，以前需要1个小时，现在半个小时就可以结束，患者发生并发症的概率明显下降。有说法称“动脉斑块是可以逆转的”，张瑞岩教授表示，这个观点是可信的，“尤其是早期软斑块的阶段，通过改善生活方式，可以使身体代谢发生变化，对斑块产生逆转作用”。想要逆转斑块记住4点：1、避免饮食油腻：多吃蔬菜，尽量不吃高胆固醇食物、高脂肪食物、油炸食物、油腻食物，远离烟酒。2、规律运动：日常坚持不懈地保持运动，体育锻炼，是降低胆固醇甘油三酯的方法之一。3、减轻体重：如果体重超标了，则需要减肥，体重下降血脂会随着下降，斑块会逐渐缩小。4、控制三高：如果已经出现了“三高”，单纯靠饮食和生活方式不足以逆转斑块，有效地管控高血压、高血糖以及高血脂，会更有效地促使斑块逆转，特别是要控制好胆固醇的水平。很多循证医学认为，把胆固醇降得足够低，可以使斑块发生逆转。值得注意的是，有的斑块结构不稳定，可能会出现脱落并随血流流动到其他组织、器官，甚至“卡”在心血管内形成血栓，严重的会引起急性心梗、猝死等。防止血栓形成，一是要评估血管狭窄程度，如果狭窄大于50%，心梗风险高，要遵循医嘱进行治疗；另外，还要避免引起血栓形成的诱因，比如剧烈运动、劳累、压力大、焦虑、生气、激动等情况，去除诱因对减少血栓的形成有帮助。
参考资料： [1]国家心血管病中心,中国医学科学院阜外医院.《中国心血管健康与疾病报告2021》.中国循环杂志.2022年6月 [2]王伟民 霍勇 葛均波《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识（2021版）》.中国介入心脏病学杂志，2021,29（5）：251-259
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