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张琪《大柴胡汤》医案  王某，男，42岁，某公司负责人，2004年8月19日初诊。 患者素有嗜酒史，1个月前突然上腹剧痛，夜间睡眠中痛醒，入某医院检查，经B超、CT确诊急性胰腺炎，给予抗生素及阿托品、止痛药，经1周治疗痛稍缓解，但仍时有上腹部剧痛，经家属要求为之会诊。 病患体消瘦，上腹痛，两胁彻后背，恶心，干呕，不欲食，体温38.5℃，大便秘，舌苔白燥，脉象弦数。经抗生素1周治疗，效不明显，病者要求中药治疗。据上述证脉分析，主证是大便秘，发热，舌苔燥，脉弦数，辨证为肝热气郁，胃腑实热内结。 宜大柴胡汤疏利肝胆，泻热和胃之法治疗。 药用
服药3剂，病人家属来询问，谓现大便已泻，所泻之便污秽稠黏，上腹痛大轻，体温36.4℃，病人现思食物，可否继服此方。嘱继服3剂观察，大便所下稠黏污秽乃热邪下行之兆，但未转溏，邪热仍未净，故宜继续下之。再服药3剂后，病人在家属陪同下，自行来门诊，谓大便不仅未再下泻，日仅一行，转为正常便，上腹胁肋后背痛均除，能进饮食，舌苔转润，脉弦滑。 原方去大黄，恐苦寒伤胃，加陈皮10g，砂仁10g，继续调理而愈。此病人经7天静脉点滴极贵之抗生素，住院10余天花费数千元，未效，仅服中药数剂而愈，可见中药不仅疗效卓越，而且有俭廉之特点。 按语张老用此方甚多，如病毒性肝炎、胃炎、肋间神经痛、胸膜炎，辩证属于肝胆气郁，胃腑实热内结，上焦气滞不通，此方皆有良好疗效。 辨证着重一是胸胁胃脘痛胀，二是舌苔及脉象，三是大便秘，有的病例大便虽不秘，但下利黏滞不爽，亦可用此方加黄连5 -7g。 病毒性肝炎分甲、乙、丙、戊型，不论何型，凡见上述证候，皆可用之，如胆红素高出现黄疸者，可加山棍子、茵陈、大青叶，谷丙、谷草转氨酶高者，可加五味子、虎杖、白花蛇舌草、败酱草。张老用此方治疗多种病症，实乃经方一方多用的具体体现。 [李淑菊，张佩青，王今朝．张琪临证抓主证的经验分析] |
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