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今天我们讲中医五科，即识病、辨病、立法、处方和施治。识病是治疗疾病的关键。《三十年临证经验集》中说：“治病首重识证”，这是历代医家的共识。《临证指南》也说：“医道在乎识证、立法、用方”，这是治疗疾病的三大关键。然而，识证是最重要的。只有正确认识疾病，才能有效治疗。如果识病不清，辨证不明，立法、处方和施治就无从谈起。要想识病，首先要辨证。  辨证是中医治疗疾病的核心。要想讲清这个话题，首先要正确理解证的概念。中医理论认为，证是疾病在某一阶段的本质和特征的反映。辨证是在收集四诊素材的基础上，运用四诊八纲、病因病机等基础理论，来分析、推理和总结，做出综合判断，做出相对合理的诊断结果。   由于患者的体质、宿疾、病情的轻重、精神和情志、服药机变、失治误治以及生活环境、气候地域等因素的影响，证候往往复杂多样，容易出现近似、类似或假似、疑似之证，导致诊断困难。例如，阴盛之极、格阳于外，会出现面红目赤、语言错乱的症状。   这种情况初看属于阳证，但实际上是真寒而外现假热。阳热之极，格阴而见四肢发厥、手足逆冷，有阴寒之象。这种初看属于阴证，但实际上是内有真热而外现假寒。因此，在临证时，要注意鉴别假似和疑似之证，这也是司命之难的原因之一。辨证就是要辨主症的特点，推求同宗之异。  辨证需要运用中医基础理论，分析四诊资料，筛选、分类，归纳和总结，目的是辨别主症。只有正确识别主症，才能正确辨证。因为如果主症判断错误，就会导致证候诊断错误，也会影响下一步的立法和处方，治疗效果就会受到影响。因此，要针对主症的特点，判断证候，并结合四诊，寻求对主症的支持。同时，要重视与主症不相符甚至截然相反的四诊资料，仔细分析病因、病机。如果与主症不符，就要认真推敲去伪存真。  八纲辨证包括阴阳、表里、寒热、虚实两个方面。阴阳是总纲，抓住六变（表里、寒热、虚实）才能掌握疾病的本质，也就是确定病位、标变、病变之属性，虚实可以示疾病之本质。中医注重标本兼治，治本才是中医的精髓。因此，张介宾说“诸病皆当治本”。辨证的目的是明确诊断结果。 例如，表里辨证需要辨别表寒、表热、表虚和表实等。表寒有表寒里热、表里俱寒；表热有表里俱热、表热里寒；表实有表实里虚、表邪内陷；表虚有表虚里实，同时还要辨别是否有合病和并病，辨别有无传变，辨别疾病发生在阳还是阴等。只有准确把握辩证，才能制定科学合理的法律。立法者应明确区分内因、外因和不内外因，因为病因有寒、暑、湿、风、燥、火、虚、实、寒、热、补、泻等不同类型，因此审病必先明其病因。例如，外因包括中伤、寒、暑、湿、风、疫、时气等，而脏腑虚实、五劳六极等则为内因。此外，外病常由经络侵入，随六经而出，内病则由五脏失调引起，其表现形式也各有不同。因此，立法用药需掌握温、清、消、补、汗、下、吐等八种方法。 根据疾病的深浅轻重，应采用七方八法进行治疗。脉象有浮、沉、迟、数之分，疾病有风、劳、气、冷等不同类型，证型有虚实、寒热、真假之别，治疗方法包括汗、下、补、吐等。因此，医者应先了解病因，因为只有了解病因，才能找到疾病的根源。病因主要包括内因、外因和不内外因，其中不内外因指的是情绪和生活习惯等因素。外因包括寒、热、湿、风、燥、火等，内因包括喜、怒、忧、思等情绪，不内外因则包括疲劳、劳动等生活习惯。 因此，医者应根据不同病因采取不同的治疗方法。中医治疗方法有补益、发表、涌吐、攻里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泻火、除痰、消导、收涩、杀虫等。治疗的目的是根据疾病的不同症状进行辩证论治，并采用相应的治疗方法。 中医理论中，医术分为道、法、术三个层次，其中道是指运用辩证思维来看待疾病，采用整体治疗的方法，而法是指掌握严谨细致的辩证论治方法，术则是指运用医术的技巧。三者相辅相成，缺一不可。因此，学习中医需要掌握五个方面的知识。对于每个症状，都要进行分析、整理和总结。只有理清识病、辨病、立法、处方和施治的思路，才能做到科学治疗，否则就会造成误诊和误治。 今天的内容就到这里，如果您有需要帮助的地方，可以留言，我们下期再见。 |
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