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一个好的临床中医师，必须具备良好的临床基本功。怎样修炼好中医临床基本功？这是中医教学、带教与临床工作中必须思考的问题， 也是经常有学生和同行向我请教与我探讨的问题。 今天利用国庆长假休息的时间，把上世纪八十年代末自己听王永炎院士讲课时所记笔记中的有关内容和自己的理解、心得概括整理成文，一来以了抚今怀昔之念，二来希望同道能攻瑕索垢，不吝赐教。
中医临床基本功包括四诊运用、辨证分析、立法处方和病历书写四项主要内容。首先，谈谈中医临床基本功的具体要求是什么?
四诊运用：问诊要注意倾听主诉，善于抓住主症。对病史资料的搜集要做到既确切又全面，在全面中抓重点。望诊要在全面观察病体外部神、色、形、态的同时，对舌诊做重点的观察。尤其对舌质、舌苔、舌态需仔细审视并着意加以描述。闻诊包括听声音和嗅气味两方面，特别是对各种分泌物和排泄物气味要做细致的分辨。切诊要求掌握好切脉、切腹的正确方法，切脉要做到三部九候，通过举、寻、按反复切摸以取得真实的脉象，对危急重症还要切人迎、趺阳脉。应强调问、望、闻、切的运用必须做到四诊合参，如此才能对病人做缜密的观察与全面的了解，以求见病知源，为辨证求因收集可靠而充分的材料。
辨证分析：这是中医临床基本功最重要的一环。辨证分析的内容包括定病位、述病机、阐明证候属性三个方面，书写形式可仿效传统医案，也可用白话文加以描述，但从内容上都要求做到言之有理，理必有据，陈述简明，表达正确。所谓言之有理，理必有据，就是运用中医理论来分析证候。具体地说，是以阴阳五行、脏腑经络学说的基本观点为依据，阐明病因病机；根据八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证等基本方法，通过综合分析以定病位和证候属性。
立法处方：据证立法， 依法订方，必须理法方药贯穿一致。因此，治法的确定应与辨证的要求互相呼应，至于标本缓急、虚实补泻、同病异治、异病同治以及因时、因地、因人制宜等，均应视具体证候的要求而定。处方要有章法，如六君子汤，一定要以人参(或党参)君药开头，决不能把陈皮做第一味。药味排列层次还要注意到配伍关系，一张处方的几个组成部份使人看后一目了然。还有药名、剂量的书写要字迹清楚。 病历书写：病历也称脉案或医案。病历书写一定要体现中医的特点。如病史部分当着力描述那些与确定病位和分辨证候寒热虚实的临床资料。对望、闻、切诊所得要详细而确切地加以记录。对复杂疾病的辨证要依据中医理论进行充分的分析，做到慎思明辨。对治法方药的处理，尤其是对危急重证病人， 要把治疗步骤的安排，标本缓急、常法变法的应用都记载清楚，力求知常达变。还有起居、情志、饮食的调摄和护理的要求，在病历上也要有所体现。 那么，怎样才能练好中医临床基本功呢?提三点看法，供大家参考: 第一、必须学好中医基础课程，为临床基本功奠定良好的基础。我们看到实习医生在辨证时苦于笔下无词，也曾遇到一些年轻医生对症状的解释不够精确。譬如乏力一症，只知由脾虚所致，不知肝为罢极之本，肝血不足也可产生此症。诸如此类说明对中医基本理论的理解还嫌不足。总之，中医基础课程的学习，具有扎实的功底，对于临床基本功的培养有着密切的关系。
第二、要掌握中医治病的整体观、辨证观和恒动观三个特点。整体观是在诊断治疗疾病的过程中，重视人与自然的密切联系，阴阳互根，气血相关，脏腑经络互相维系等理论的运用。辨证观是通过细致地观察病人症状、舌象、脉象等临床表现，依据中医理论做具体的分析，确立证候属性、病位和病机，然后立法处方，做到以“证”为核心的异病同治和同病异治。恒动观是动态地掌握病人所患疾病的发生、发展规律，注重每一病证的转归、演变和预后，随时了解病程阶段的邪正消长，对于危急重症要密切观察病势的顺逆，总宜“谨守病机，各司其属”。不难看出，了解、熟悉和掌握上述特点，对临床基本功的训练无疑是很重要的，也可以说掌握中医治病的特点是对临床基本功的总要求。其中辨证观对分析证候的指导作用就更为重要。因为辨证分析是基本功四项内容的核心，所以应该自始至终地强调把辨证分析这个重点抓好。
第三、多临床、早临床，勇于实践，勤于苦练。临床基本功的训练只能在临床的医疗实践中进行，必须通过反复的医疗实践才能练就比较扎实的临床基本功。当然借鉴历代医案，学习前人辨证分析的方法，病历书写的形式和临床治疗的经验也很重要。
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