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经方与时方 中医学在漫长的发展过程中，由最初的单方、验方逐渐积累发展演变，形成了系统而完备的理论体系。如今最具代表性且应用最广的有经方与时方两大理论体系。 何谓经方 我们现在讲的“经方”，狭义点儿说，可以认为：凡是《伤寒杂病论》的处方，皆认为经方，用经方治病的医生，称为经方医，一群经方医，称为经方派。 何谓时方 那么什么是时方呢？很简单，除经方以外的医家方就是时方。所以在日本，经方，又称古方学派，时方，又称后世方派。 时方是指以《黄帝内经》、《难经》等为理论体系的医学流派。时方的核心理论是以阴阳五行、脏象、经络、运气等学说为主要内容。这一流派的影响最为深远，成为历代中医的主体。从汉唐到明清，绝大部分的中医典籍，均属时方体系，如《华佗神医秘传》、钱乙《小儿药证直诀》、张元素《医学启源》、张景岳《景岳全书》等。这一流派的临证思维特点是，根据患者的临床症状，判断其气血阴阳盛衰，脏腑虚实等，辨出其相应的病机，进而确定治法，拟定方药。时方在临床上强调对每一疾病病因病机的认识，晚近的中医更重视辨病治疗，甚至结合西医的病理药理来指导用药。 经方与时方有什么区别 经方的药物比较简单，但是法度精严，气势恢弘。 有人统计过《伤寒论》的所有处方（包括金匮部分）。1味药的有15方，2味药的有40方，3味药的有45味，4味药的有30方，5味药的 有28方，合起来有160余方，而两书去除重复，共有方281首药方。可以说，五味药以下的处方占了整本书的一大半。这是非常恐怖的一个数字。只能这样形容：经方药简效宏! 而时方就不一样了，绝大多数的时方，方药杂芜，或有效或不效，与经方不可同日而语。 经方重流动，这一个处方下来，他是有气息，有生命的。经方，经常会用到毒性药物，经方家也因为善用毒物，所以常常可以治时医之不能治。那么，经方与时方为什么会出现那么大的区别呢？我们先从经方的起源来看。前面说过，经方与道家关系极为密切。道家的修行者，在那个时代，很多人是有返观内视的功夫的，也就是说，一味药，或一个处方，吃到身体里，他起什么作用，往哪个内脏走，能治什么病。道家的先人是能够观察到的,类似现代祝华英道医于六十年代开始修身炼性，参悟人生长寿之法，逐步将祖国医学与仙学相贯通，终于在“胎息”境界中证悟出“十二经脉”玄妙的运动规律，揭示了数千年来所失传的“十二经脉”真谛；并将古圣人所隐秘的部分详尽剖析阐明，以成全璧。 大家可以想象一下，这么一个情景：一位道家的先师，先吃药物，然后坐下，打坐，入定，返观内视，然后记录药物的作用。而《伤寒论》的祖本《伊尹汤液经》，应该就是在这种情况下写就的。 所以，基于内观实验的中药处方，与现代人以思维力想象出来的处方是不可同日语的。这个就是区别。日本人曾做过实验。将伤寒论的处方，不按原方比例调配，加大某一味药，或减小某一味药的剂量。发现效果都没有原方的好，原方的比例，可以称为“黄金比例”。 所以，经方是实验的结果，不是胡乱来的东西。 经方思维理论特点 经方的核心理论是方证对应，其中《伤寒论》以六经为纲以方证为目，论述了所有疾病发生的基本脉证规律与治则方药，是中医辨证治疗学的总论，而《金匮要略》是以杂病为纲以方证为目，属于各论。 临证的着眼点是疾病所表现出的特异性的脉证组合，强调方与证的严格对应。譬如麻黄汤证与桂枝汤证在“无汗，脉浮紧”与“汗出，脉浮缓”上的证候区别。再譬如“太阳病，项背强，无汗恶风，葛根汤主之”与“太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”《金匮要略》中有“发热而呕者，小柴胡汤主之，”“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”等等。 在《伤寒论》和《金匮要略》中处处展现的是这样严谨的方证对应关系，即有是证，用是方。方证辨证在临床中并不注重气虚血瘀、肝郁肾虚等，大论中极少有病机术语。虽“罕言病理”，但并非没有病理，经方方药之中蕴含独特的理法。 时方治病常面面俱到，方大药杂；而经方常单刀直入，击中要害，药简效宏。时方辨证相对主观笼统，经方辨证则更客观精确。 学医之初，一度迷恋经方，尤其在每当读至经方家们效如桴鼓、覆杯而愈之医案，总不免击节赞叹、心驰神往，更在亲自用经方非常完美的治愈了一些病例后，更是遵古贬今，觉得后世一些医家和名老中医不过徒有虚名。 随着临症的增多，遇到的病也就逐渐复杂，始有一种“世间无可用之方”之无奈，看一些后世医家之书，开始明白，各种学术流派的产生不是因为他们都没学好经方，不善用经方，而是经方并非万能，创制新方新法是一种对中医体系的完善，所以后世医家才创造了补中益气汤、逍遥散等的经世名方而成为一代大家，以致流芳百世，泽被苍生。 所以在日常临症中，一般参考外感热病用经方，其余用时方的习惯。 作为医生，考验的其实不仅仅是知识的累计，更重要的一种辨病论治与抉择能力，尤其是现在属于信息爆炸时代，各种治疗方法层出不穷，选择用那种方法治疗，治疗无效后是守方还是更方，理法方药如何贯穿始终，每一步都在考验医者的勇气与智慧，进而达到更好的效果。 |
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