尺桡骨干骨折的手术入路

一、桡骨背侧入路（Thompson入路）

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1.切口：前臂旋前位外上髁前1.5cm至腕背中点（骨间后神经体表投影桡侧,桡侧腕长短伸肌腱和指伸肌间隙）

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2.神经界面：桡神经与骨间后神经

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3.自腕长短伸肌与指总伸肌间隙（切口远端寻找）

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4.旋后肌纤维方向

• 骨间后神经穿出，立即分为细支
• 神经桡侧切开肌纤维翻起保护神经

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二、桡骨掌侧入路（Henry入路）

1.切口：前臂旋后位，掌心朝上，肱桡肌内侧，二头肌腱外侧至桡骨茎突（桡侧腕屈肌与桡动脉间隙）

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2.神经界面：桡神经与正中神经

3.肱桡肌与桡侧腕屈肌间

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4.桡神经拉向桡侧--桡骨茎突上方5cm转向背侧

5.桡动脉拉向尺侧--两侧肌支

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深层显露：

近段：桡侧返动脉、旋后肌、肱二头肌滑囊

中段：旋前圆肌止点，自其桡侧剥开

远段：旋前方肌止点

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三、尺骨手术入路

       前臂的所有手术人路以尺骨的显露最简单，可以显露其全长。神经间平面位于尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌之间，两肌均附着于尺骨皮下缘的腱膜，因而极易显露。由于两肌共同附着于腱膜，所以在肌起点处很难分离它们，神经间平面也很难辨认，通常要在腱膜上分离开尺侧腕伸肌。

体位：患者仰卧于手术台，前臂放在胸前，旋前位，露出尺骨皮下缘。抬起前臂 3~5min 或使用软橡胶绷带驱血，然后给止血带充气。

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神经界面：尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌​之间。

浅层显露：
自切口的远端半沿皮肤切口切开深筋膜，继续分离到尺骨的皮下缘。尽管在尺骨的中 1/3可以摸到其皮下缘，但常常需要切开尺侧腕伸肌纤维以充分显露尺骨。
在尺骨鹰嘴部，尺侧腕屈肌和肘后肌走行于分离平面。这仍然是神经间平面，因为肘后肌由桡神经支配，尺侧腕屈肌由尺神经支配。

深层显露：

沿尺骨纵轴切开骨膜，在尺骨周围作骨膜下剥离，根据需要显露尺骨的伸侧或屈侧。在尺骨的近端 1/5，肱三头肌腱的部分止点需要切开以显露尺骨。止点肌腱十分长而宽阔，与鹰嘴皮下部分的骨膜相融合。

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