头孢种类那么多，怎么用才对？搞懂这5点你不再用错！

当顾客点名要头孢的时候，你一般会给他(她)拿什么？是头孢拉定、头孢氨苄，还是头孢氨苄、头孢丙烯，亦或是头孢克肟、头孢地尼呢？实际上，不少顾客，乃至许多药店人，对头孢类抗生素的理解都局限于它们是“消炎药”，一般多用于细菌引起的上呼吸道感染类疾病，但具体头孢如何分类、不同类型头孢菌素有啥区别、有啥特点，其实了解的并不多，因此，我们具体来和大家一起来学习一下，药店中的常见品类——头孢菌素。

1、头孢菌素是一类什么样的抗菌药？

首先要明确一点，头孢菌素是用于细菌感染引起相关疾病的治疗药物，对病毒、真菌、寄生虫等其他微生物无效。

头孢菌素，原来也叫做先锋霉素，如先锋4号——头孢氨苄、先锋6号——头孢拉定等，和青霉素类药物一样，头孢菌素也属于β-内酰胺类抗生素，它们的分子结构中均含有β-内酰胺环，所以，这两类药物之间还存在着不完全的交叉过敏性，但相比于青霉素，头孢菌素发生过敏反应的风险更低。

抗菌原理：通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，而妨碍细菌细胞壁黏肽的合成，继而造成细菌细胞壁的缺损，导致细菌细胞破裂而死亡。

2、头孢菌素如何分类？

头孢菌素根据出现的时间、抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶（一种细菌产生的可以破坏头孢菌素结构并使头孢菌素失效的酶），可分类一、二、三、四、五代，其四、五代头孢仅有注射剂型，药店中一般常见的为口服的一、二、三代头孢菌素，四代、五代均为注射剂型，药店不常见。

分类	药物举例
一代	头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄。
二代	头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯。
三代	头孢克肟、头孢地尼、头孢泊肟酯、头孢妥仑匹酯、头孢他美酯。
四代	头孢匹罗、头孢吡肟、头孢噻利等。
五代	头孢洛林酯、头孢比罗酯等。

3、药店中常见的一、二、三代头孢，区别在哪？

分类	抗菌作用与特点
一代	主要作用于革兰阳性菌，如肺炎链球菌、β-溶血性链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌等；对β-内酰胺酶不稳定；有一定的肾脏毒性；口服药物主要用于轻、中度感染和尿路感染。
二代	抗革兰阳性菌活性较一代头孢相近或较低，而对革兰阴性杆菌活性的作用比第一代强，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等有效；对β-内酰胺酶的稳定性较一代强；部分二代头孢菌素对厌氧菌有一定作用，如头孢西丁（注射）；肾毒性比第一代头孢菌素低；主要用于敏感细菌引起的呼吸道感染、肺炎、胆道感染、尿路感染、皮肤及软组织感染等。
三代	对革兰阴性杆菌的抗菌作用明显强于一、二代；对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于一、二代；抗菌谱增宽，对铜绿假单胞菌、厌氧菌有不同程度的抗菌作用；对大部分β-内酰胺酶的稳定；对肾脏基本无毒性；主要用于敏感细菌引起的下呼吸道感染、肾盂肾炎及复杂性尿路感染、胆道感染、复杂的皮肤及软组织感染等。

4、关心话题①：口服头孢要做皮试吗？

不用。

虽然头孢菌素和青霉素均属于β-内酰胺类抗生素，但头孢菌素发生过敏反应的几率明显低于青霉素类。而且根据2021年国家卫健委发布的《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》指出，“头孢菌素给药前常规皮试对过敏反应的临床预测价值无充分循证医学证据支持，大多数头孢菌素类抗菌药物的说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典临床用药须知》均未要求头孢菌素用药前常规进行皮试……仅建议往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者或药品说明书中规定需进行皮试的，在使用前进性皮试”。

反观阿莫西林制剂、青霉素制剂的说明书中明确要求，“用药前必须进行青霉素钠皮肤试验，阳性反应者禁用”。

5、关心话题②：所有头孢都会和酒精（乙醇）发生双硫仑样反应？

不是。

在头孢菌素中，结构里含有N-甲基硫化四氮唑侧链的头孢菌素，与乙醇（及时很少量）联用时，会引起体内的乙醛蓄积，产生双硫仑样反应，主要表现出面部潮红、结膜充血、视觉模糊、头晕、恶心、呕吐、大汗、胸痛、急性肝损伤，严重可引起急性心衰及死亡。

可能引起双硫仑样反应的头孢菌素包括：头孢美唑、头孢米诺、头孢哌酮、头孢孟多、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松等。