预防心血管疾病，糖尿病患者该怎么做？专家共识8大要点一文总结！

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快来看看更新要点吧！

2型糖尿病（T2DM）可通过损伤血管促进动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生、发展和恶化。将T2DM及糖尿病前期与ASCVD进行共病管理，在确诊糖代谢异常早期即对患者进行综合干预，将有效减少ASCVD的发生率、致死率与致残率。那么，该如何进行共病管理呢？笔者总结了《中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）》的8大要点，一起来看看吧！

一、如何诊断糖尿病前期及糖尿病？

二、糖尿病前期和糖尿病对我国居民的危害有哪些？

• 经济危害：糖尿病的高患病率不仅影响了患者的健康状况，同时也对社会造成了严重的经济负担。调查显示，2019年，我国糖尿病相关经济负担约为1560亿美元，占国内生产总值（GDP）的1%。2021年，我国与糖尿病相关的医疗支出高达1653亿美元，位居世界第二。2025年预计可达1700亿美元。

• 心血管危害：中国糖尿病前期人群复合心血管疾病发生风险（包括冠心病和卒中等）增加11%-18%。中国糖尿病人群心血管疾病死亡风险是一般人群的1.90-2.26倍，研究估计中国每年约有50万例心血管疾病死亡事件可归因于糖尿病。

• 死亡危害：糖尿病前期人群的全因死亡率是非糖尿病人群的1.13倍。据估计，糖尿病已成为导致中国居民死亡的第八位主要病因。1990-2016年间，我国全年龄组糖尿病死亡率从6.3/10万上升到10.3/10万，增长了63.5%，糖尿病造成的总死亡人数增加了将近1倍。

三、糖尿病前期和T2DM患者如何管理生活方式？

在糖尿病前期和T2DM人群中，进行膳食、戒烟、限酒、定期体力活动和睡眠等多方面的综合生活方式管理可降低心血管和微血管并发症以及死亡风险。具体如下：

• 膳食：优先选择低血糖生成指数碳水化合物（如全谷物）。增加膳食纤维摄入。用不饱和脂肪代替饱和脂肪、避免摄入反式脂肪酸。不推荐常规服用维生素或矿物质补充剂来。控制血糖或改善T2DM患者的心血管风险。有微量营养素缺乏的患者，可根据营养状况适量补充。每日食盐摄入量不超过5g。

• 不吸烟和戒烟。

• 限酒：不饮酒或限酒（酒精量：男性<25g/d，女性<15g/d，每周不超过2次）。

• 定期体力活动：每周至少应进行150min中等强度有氧运动或75min剧烈有氧运动（可组合）。

• 睡眠：推荐每日睡眠时长6-8h。

四、糖尿病前期及T2DM患者如何进行体重管理？

膳食原则：低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物（如全谷类），增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。

五、糖尿病前期及T2DM患者如何进行血糖管理？

对T2DM高危人群每年进行筛查。高危人群指：

（1）有糖尿病前期史；

（2）年龄≥40岁；

（3）BMI≥24kg/m²和（或）中心型肥胖；

（4）一级亲属有糖尿病史；

（5）缺乏体力活动者；

（6）有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；

（7）有多囊卵巢综合征病史的女性；

（8）有黑棘皮病者；

（9）有高血压史或正在接受降压治疗者；

（10）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<0.90mmol/L和（或）甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受调脂药治疗者；

（11）有ASCVD病史；

（12）有类固醇类药物使用史；

（13）长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；

（14）中国糖尿病风险评分总分≥25分。

T2DM患者的血糖控制目标：（1）建议非妊娠患者HbA_1c控制在<7.0%；对于体弱者，可考虑HbA_1c控制在<7.5%；对于病程较长、预期寿命有限以及年老或体弱的成年T2DM患者，应考虑将HbA_1c控制在<8.0%。（2）建议餐前毛细血管血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后毛细血管血糖峰值（通常在进餐开始后1-2h）控制在<10.0mmol/L。

六、糖尿病前期和T2DM患者如何进行血压管理？

1降压目标：

• 糖尿病前期合并高血压患者推荐血压控制目标为<140/90mmHg。

• 能耐受者、伴有微量白蛋白尿者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80mmHg。

• T2DM合并高血压的患者，推荐血压控制目标为<130/80mmHg。

• 糖尿病合并妊娠者，建议血压控制目标为≤135/85mmHg。

降压方案的选择：

• 对于糖尿病前期合并高血压的中危患者，在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90mmHg时，应启动药物治疗。

• 对于糖尿病前期合并高血压的高危和极高危患者，立即启动降压治疗。

• T2DM合并血压持续≥130/80mmHg的患者，在能耐受的情况下，可将血压降至低于此水平。

七、糖尿病前期和T2DM患者如何进行血脂管理？

// 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标：

 

// 降脂方案：

（1）推荐40岁及以上的T2DM患者，使用他汀类药物进行ASCVD一级预防；

（2）中等强度他汀类药物应作为降胆固醇治疗的基础用药；

（3）单用他汀类药物治疗后 LDL-C不达标者，建议联用胆固醇吸收抑制剂和 （或）前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin9型（PCSK9）抑制剂；

（4）他汀类药物不耐受者，建议使用胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9 抑制剂；

（5）他汀类药物禁用于妊娠期妇女。

// 甘油三酯的管理：

对于轻中度高甘油三酯血症患者（空腹甘油三酯2.30-5.65 mmol/L），他汀类药物仍然是降脂治疗的首选。对于中度高甘油三酯血症合并ASCVD或者T2DM伴至少一种其他心血管危险因素的患者，在他汀类药物治疗的基础上加用二十碳五烯酸乙酯可进一步降低心血管复合终点事件风险。

// 脂蛋白（a）的管理：

成年人终生至少检测一次脂蛋白（a）[Lp（a）]水平。Lp（a）水平与ASCVD疾病风险具有正相关性，对于中国患者，Lp（a）>30mg/dl者ASCVD风险显著增加。

八、糖尿病前期及T2DM患者如何使用抗血小板药物？

1.对于ASCVD高危患者，不推荐阿司匹林用于40岁以下和70岁以上患者的一级预防。

2.无充分证据表明将P2Y12受体拮抗剂、吲哚布芬、西洛他唑及双嘧达莫用于T2DM患者ASCVD的一级预防有显著的临床净获益。

3.建议小剂量阿司匹林（75-100mg/d）用于ASCVD合并T2DM患者的二级预防，若不耐受则使用氯吡格雷、替格瑞洛、吲哚布芬或西洛他唑（经皮冠状动脉介入治疗术后）替代。

4.在急性冠状动脉综合征（ACS）或者冠状动脉支架置入术后1年内的患者使用双联抗血小板治疗（低剂量阿司匹林和P2Y12受体抑制剂）是合理的。

5.对于既往有冠状动脉介入治疗史且存在高缺血和低出血风险的T2DM合并慢性冠状动脉综合征患者，可考虑长期双联抗血小板治疗。

6.对于稳定性冠心病和（或）外周动脉疾病且出血风险低的患者，可考虑采用阿司匹林联合低剂量利伐沙班，以预防肢体和脑血管事件。

参考文献：

[1]中国心血管代谢联盟.中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）［J/OL］.中华心血管病杂志（网络版）,2023,6:e1000139(2023-05-16).