【原】倪海厦伤寒论笔记（三八七）辨厥阴病脉证并治/第356/心下悸茯苓甘草汤更正为桂枝甘草汤

《伤寒论》第356条辨：伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。

【原文解释】伤寒病，四肢厥冷，而又心下悸动，是因水饮所致。应先治其水饮，当服茯苓甘草汤，然后再治其厥。如果不这样，则水饮浸渍渗入肠中，必致发生腹泻。

伤寒，手脚厥寒，心下悸者，宜先治水。这个条辨就定义原则了，如果说病人有心下悸，同是厥阴有寒，先去治心下悸，再去治其他的。

其实这个心下悸，不是茯苓甘草，应该是桂枝甘草，肚脐以下动悸才是茯苓甘草，这个条辨心下悸，当服茯苓甘草汤，这里有误，可能是时间久远，在传抄的时候错误，这里要更正一下，心下悸应该是桂枝甘草汤。脐下悸的时候才是茯苓甘草汤。

如果没有把心下悸的水排掉，要治他的寒厥，就会造成寒水跑到胃里面去，病人则会出现下利。所以，要先把水排掉，再去治他的寒厥，如四逆汤之类的东西。先把动悸的东西排掉。因为动悸并不是在胃里面，而在周围。

如果用四逆汤去治恶寒，厥逆的时候，手脚冰冷，四逆汤里的干姜是温中的，直接到胃里面去，胃的上方是没有办法的。

伤寒本来就是肠胃的功能缓掉了，手脚冰冷就是进入厥阴证，还有心下悸。胃已经没有吸收的功能了，胃不能吸收水份，这时候水跑到胃里面，水停在中间就会有动悸。就是水饮很多，所以像肌肉跳动、眼皮跳，就是有水饮，都是真武汤证，就是水逆行离开血了。遇到这种情形的时候，要先治水。

中焦的水最好的药就是茯苓，下焦的水用猪苓，上焦的水就用半夏，胸腔里面用十枣汤，现在水在胃里面所以用桂枝甘草汤，吃了桂枝甘草汤，水排掉了后，再治手脚冰冷，来不及治的话，水跑到胃里面，这胃要把它当成肠，就会变成下利，小肠是火。水火不容，水这下去就水火未济，大便出来全部都是水。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。