胰腺炎、胆石症、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高脂血症、高血压、胆道感染等都会用到。在开方时，一定要让病人躺下来，再按一按他的上腹部。当医生手指存在一种抵抗感，患者感到疼痛，甚至拒按的时候，我们就考虑用大柴胡汤。如果肚子软软的，像按在棉花枕头上一样，使用大柴胡汤就要注意了。一青年人慢性胰腺炎反复发作，有时一年要住几次院，痛苦不堪。就诊时一摸肚子绷绷紧，人也非常壮实，舌苔厚腻。用的就是大柴胡汤加减，柴胡、黄芩、半夏、枳实、枳壳、赤芍、白芍、大黄、姜、枣，就这几味药，吃下去原来的腹胀就没有了，嗳气、腹痛、大便秘结、口臭，这些症状全部消失。而且他一直吃下去，问他，长期吃，还有什么难受啊？他说挺舒服，吃了以后身体变得轻快，脑子也灵活了。他经常不间断地吃大柴胡汤，后来再也没有复发过。胰腺炎可以用，胆石症也可以用。刚开始学医的时候，碰到胆石症经常用金钱草，结果不是那么有效。有一个老中医擅治胆结石，但他只给病人药，不给方。后来一查是什么，大黄、枳壳、柴胡、黄芩……就是大柴胡汤。这个老中医有个特点所有的病人喝药之前吃油煎鸡蛋或者红烧猪蹄，吃了以后病人就痛啊！痛了以后再吃他的药。这时大便里面就能跑出很多小石头来，病人就不疼了。为什么？这是个“人工大柴胡汤证”。人为地制造了一个大柴胡汤证，因为胆结石患者如果上腹不痛，用大柴胡汤是没有效的，只有“心下按之满痛”这种情况用才有效，这就是“有是证用是方，有是证用是药”，这也是用经方的原则。像胆石症、胆囊炎、胆汁反流性胃炎的患者，他们临床表现不一，有的是“烧心”，有的是腹胀，有的是吐酸水，但他们共同的特点都是“心下按之满痛”，用大柴胡汤效果要比“吗丁啉”好得多，它就是一个天然的胃肠动力机，促进肠蠕动，把实邪积聚排出去病就好了。大柴胡汤可以用于支气管哮喘的治疗。支气管哮喘我们一般都用麻黄治，但是有很多情况哮喘不但没有缓解，反而加重了，其实很多支气管哮喘患者存在有大柴胡汤证，按他们上腹的时候都是绷硬，两胁下也硬，是不让你碰的，而且也有很多患者吃过东西以后就腹胀，一腹胀就发哮，大部分患者大便都很干结，胀气多，大柴胡汤治疗就有效。胡希恕治疗支气管哮喘的经验就是大柴胡汤加桂枝茯苓丸，非常有效。高血压患者也可以用大柴胡汤治疗。高血压患者不一定都是肝阳上亢啊！常常辨证总是“肝阳上亢，肝阴不足，水不荣木”，其实现在很多高血压患者是符合大柴胡汤证的。这些患者大多形体壮实，上腹部按压满痛，同时有的人伴有胆石症，如果你再用珍珠母、龙骨、牡蛎、羚羊角，一概无效。他有这个腹证，“上腹部按之满痛”，就用大柴胡汤。口干、口苦，舌苔微燥，心跳偏快的加黄连，大柴胡汤加黄连就是大柴胡汤合三黄泻心汤，因为大柴胡汤里面有大黄、有黄芩，再加上黄连就有三黄泻心汤了。这个方子清热泻火，降压效果比倍他乐克（美托洛尔）好得多。高脂血症患者也能用，很多高脂血症的患者也是上腹部饱满，他们大多是一些中年男士，喝酒吃肉，体型肥胖，上腹部按压满痛，就可以给他用大柴胡汤，两个月后你再去测他的血脂，大都分都能下降，尤其是甘油三脂高的患者效果更好。方子里面不仅仅是大黄的作用，枳壳、柴胡都有作用，方里面的芍药我们用赤芍，还能降低血脂黏度。大柴胡汤用来治疗胆道感染更是百发百中，胆道感染临床表现为全眼睛发黄、恶心、呕吐、发烧，这种情况下要合上茵陈蒿汤或者是栀子柏皮汤，退黄的效果加强。这些疾病共有的特征就是：“心下按之满痛”。“心下按之满痛”，大柴胡证；“少腹急结”，桃核承气汤证，祖师爷看病是要摸患者肚子的，如果肚脐下跳得厉害的，就用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。运用经方的时候，一定要把腹诊利用起来。在临床上，经常用大柴胡汤还能消一些中年女人的肚腩，这个方有减肥作用。但是方里面有几个药很重要，一个就是大黄要多用，我一般用10g左右，其实10g也不是很多。还有枳实也要重用，可以用到30g，甚至是40g。有人考证张仲景用的枳实就是现在的枳壳，为什么这么说呢？张仲景用枳实的时候要把它剖开去瓤，实际上剩下的就是枳壳了。另外我们从药材的质量来看，枳实是黑的，枳壳是黄的，枳壳香味扑鼻，枳实的香味不如枳壳，所以我现在用到枳实的话都是枳壳来代。经常服用以后，很多人大便畅通了，胃也不胀气了。很多中年女性的体型都有一个特点，上腹饱满像一个苹果型。经常月经之前乳房胀痛，大便干结，有的人食欲是好的，但一吃东西就胀，这些情况都适合用大柴胡汤。如果她还有子宫肌瘤，有附件炎，或者痛经，皮肤干燥，舌紫暗，就可以配桂枝茯苓丸。大柴胡汤配桂枝茯苓丸可以使血脂、血压、体重全方位下降。腹诊，如果肚子软软的，下肢浮肿，脸色发黄，这就不能用了。一般用大柴胡汤的人精神都很饱满，或者说营养状况比较好，上腹部绷硬，经常大便秘结，我称这种体质为“大柴胡汤体质”。大柴胡汤不仅仅是治疗几种病症，它调理的是一种体质状态。大柴胡汤可以治疗支气管哮喘，如果伴有呼吸道感染而出现吐黄黏痰的患者，用大柴胡汤合小陷胸汤是很有效的。小陷胸汤是什么药物组成，黄连、瓜蒌、半夏，也就是说我只要在大柴胡汤的基础上加全瓜蒌（瓜蒌皮、瓜蒌仁），再加上黄连，就是大柴胡汤和小陷胸汤的合方，很多病人会讲到服药后拉出来的大便里面有黏液，上面的黄痰量有所减少，只要感染有黄浓痰的情况，瓜蒌、黄连合用祛痰屡试不爽。用大柴胡汤治疗支气管哮喘的同时，叫病人服用一张小方，是《金匮要略》上的一条方，叫“排脓散”，共三味药，枳实、芍药、桔梗。这个脓是指分泌物黏稠，发黄的脓，所以我把这个方子移过来治疗支气管哮喘或者是喘息性支气管炎所出现的浓黏痰。大柴胡汤里面已经有枳实、芍药，只要放进桔梗就是这个合方了，把枳实、芍药、桔梗7味药作散剂，打成粉让病人冲服，或者用稀饭稀粥调理后吞服，或者用开水泡，拌茶喝，这都有利于痰液的稀释和排出，效果一点都不输于沐舒坦。排脓散就是中医的沐舒坦，枯梗有利于痰液的稀释，枳实、芍药能够舒张支气管平滑肌，有利于痰液的排出，尤其是很多人咳不出来，需要反复拍背的患者，用这个方子最有效。形体：形体壮实、肤色偏暗、肌肉坚紧,脸大而方、嘴阔唇厚、唇色暗红颈项粗短、肩膀宽厚、胸围膨大、肋弓角宽。 上腹：腹上部充实、腹肌紧张。胃脘区易胀饱不适、按之尤甚，剑突下按压有抵抗和不适感，或压痛。
心性：多为A型性格、脾气急躁而易怒、情绪易紧张焦虑。◎其他内、外分泌腺体疾病(甲状腺、垂体、乳腺、卵巢、皮脂腺) 是健脑方、调神方。人身不外乎有“精、气、神”，如果“神”乱掉，就会出现脑部问题，所以我说用这个方剂健脑调神。这张方改善睡眠最有效果，刚开始学医的时候看到人睡不着觉，就想用安神药，像合欢皮、夜交藤、酸枣仁，有的时候每味药用到二两，也不及人家吃半片安定来得有效。这就是我们用药思路错了，总想着按照西医的思路去治病，而不是用中医解决问题。中医治疗一些心理疾病、神经系统疾病是有很好的方的，柴胡加龙骨牡蛎汤就是一张精神、神经系统疾病、包括心理疾病的常用方。它能够改善睡眠。很多病人服用以后，明显感到睡眠质量提高了，睡眠的时间延长了，自然就精神振奋了，抑郁的情绪也能够减轻了。这张方很有意思，它治抑郁症也非常有用，现在抑郁症特别多，很多人情志不好，还时常感到疲劳，很多中医认为疲劳就是气虚，用补中益气汤，如果睡不着就用归脾汤，结果没有效，这个不是单纯用补气法能够解决的。这就是抑郁的迹象，属于神气郁积，用过柴胡加龙骨牡蛎汤以后，疲劳感很快就会消失。抑郁症患者在临床上还有一个特点，他们多表现为怕冷，电风扇不能吹，空调房间不能进，平时都要比其他人多穿几件衣服，很多人以为这是阳虚的表现，用附子、乌头、四逆汤，却疗效一般。张仲景用附子要摸到脉伏不出，脉沉微，脉细弱才用附子，抑郁症的患者脉是弦、硬、滑的，他们虽然话语不多，但两眼是有神的，这些表现是不能用温药解决的，很多人容易误诊。其实“怕冷”就是心理抑郁的一个重要症状，用柴胡加龙骨牡蛎汤后，患者怕冷的想觉会明显减轻。有一个中学老师，上课一定要用麦克风，一个小小的教室他都讲不动，不知吃了多少补中益气汤都没有效果，按他两胁下是硬的，而且还有胀痛，另外他还有严重的便秘，这显然不是气虚的表现，而是气郁，我就用柴胡加龙骨牡蛎汤，吃了以后很快不用麦克风了，胸闷没有了，神气也清爽了。所以我说这张方是治疗抑郁症的专方。徐龙教授做动物实验，吃过柴胡加龙骨牡蛎汤的老鼠，拎着它尾巴的时候会不断的昂头挣扎，没有吃的很快就不动了。现在很多男士性功能不良，这并不是真正的肾虚，而是惊恐伤肾：股市跌了，生意砸了等等，他们郁郁寡欢，怎么能有这性功能？所以用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗男士的性功能不良效果非常好。清代徐灵胎在《伤寒论类方》中写到“本方下肝胆之惊痰，治癫痫必效。”，这个方子用来治疗癫痫确实效果很好。有一个爱沙尼亚来的留学生，白皮肤，金头发，他就经常发癫痫，又不愿吃西药，给他开了柴胡加龙骨牡蛎汤，吃了很有效。后来他放假回到爱沙尼亚，找到当地的中医接着看。用的方药基本上都是化痰药，胆南星、天竺黄、石菖蒲……结果没有效，回过头来吃柴胡加龙骨牡蛎汤又有效，很有意思呀！这就是古人的经验，很有实效。这张方治疗脑部的疾患，真是好极了。它对老年性痴呆很有效，包括改善睡眠，增强记忆力，提高正常生活的能力，但是有的时候治疗老年性痴呆需要合方。如果是脑出血导致脑功能退化，我们一般要合上桂枝茯苓丸，吃了以后患者的大便容易畅通，脑子也会清楚一些。还有一种病叫“阿尔茨海默氏病”，一些老年女性患者特别多，经常烦躁，漫无目的的乱跑，我们就要合上栀子厚朴汤，这也是一张小方，看上去不起眼，栀子、厚朴、枳实。这张小方主治“心烦腹满，卧起不安”，这个人肚子胀，心烦，睡不好，辗转反侧，这很符合现代焦虑症患者的临床表现。还有柴胡加龙骨牡蛎汤配上三黄泻心汤，这个组合能够保护脑血管，防止脑功能退化。神经内科的医生好好研究，不要光想到用丹参。用柴胡加龙骨牡蛎汤的时候，我们也要摸肚子，这个腹诊的情况应该是腹部比较紧，按压两胁的时候有抵抗感，甚至是有压痛。形体：形体中等或偏瘦，面色偏黄。心性：精神抑郁、心理紧张，表情单一而淡漠。主诉以自觉症状为多，意欲低下而怕冷，大多伴有睡眠障碍，易胸闷、食欲不振，大便或便秘或腹泻，或有肌肉酸楚、关节疼痛。是一张百病良方，很多疾病我们都能用。它是治疗各种发热性的疾病，包括呼吸性疾病、免疫性疾病、过敏性疾病、淋巴系统疾病……应用范围非常广，很多疾病都适用。它的治疗范围不能用现代医学的某一种病来概括，简单地说小柴胡汤治疗的就是“小柴胡汤病”，小柴胡汤证就是小柴胡汤病，又是“小柴胡汤综合征”。“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”就是小柴胡汤病的主要指征。张仲景用这张方应用面非常宽，凡是发热性疾病进入到迁延不愈的状态，反反复复，不能够发汗又不能用下法的时候，就用小柴胡汤。因为很多疾病都能用，所以这个方子的加减很多，而且有很多药都能去掉，人参、半夏、姜、枣、黄芩都可以去掉。当然这里面有两味药不能去，一个是柴胡，一个是炙甘草。这是小柴胡汤的核心，是它的主药。现在我们的《方剂学》教学喜欢讲君臣佐使，君药往往是一味。但是在经方中，不能简单地用君臣佐使来考虑问题，像小青龙汤里面的核心药物姜、辛、味，离开这三味药就不叫小青龙汤，不是一味药就能统领全局的。临床上这张方治疗各种发热非常有效，就像现在甲流来了以后特别是在月经期的女性，发烧不容易退，反反复复，这种情况小柴胡汤必效。这就是张仲景所讲的“热入血室”。用这个方子退烧的时候，柴胡的用量要大，用5g、10g是退不了烧的，张仲景小柴胡汤柴胡用到多少？半斤，也就是八两，如果按一两等于3g来计算的话，八两就是24g，这是最最保守的换算标准；如果按一两等于15.625g计算的话，那起码要用到100g，所以我们现在的用量是远远不够的，用柴胡退烧最少要30g，而且不是一天吃两次，而是3小时吃1次，一般3次就可以退烧，不管是病毒性发热、细菌性发热，还是肿瘤引起的发热。呼吸系统疾病也可使用此方，现在，很多的感冒表现为咳嗽不止，可能是隐匿性哮喘的先兆，或者是慢性支气管炎，我们就用小柴胡加半夏厚朴汤，对这些感冒以后的咳嗽效果非常好。这个在日本已经有了成药，效果比止嗽散不知要好多少倍。另外小柴胡汤在自身免疫性疾病上的作用，同样值得我们关注。有的中年妇女的免疫性肝病，治起来非常麻烦，就是平常疲劳，脸色不好，在体检的时候偶然发现肝功能异常，再进一步监测是免疫性肝病，不明原因，也无从用药，我发现就可以把当归芍药散跟小柴胡汤合用，疗效好，里面芍药的量要大，按照张仲景当归芍药散里面的芍药用到了一斤，所以经方的量也要特别注意。还有年轻女性易患的桥本病，就是甲状腺炎，也属于自身免疫性疾病。这些人也没有什么特殊的症状，有时疲劳，有时食欲不振，有时表现出甲亢的征象，有时也出现甲减的情况，如果确诊以后就可以用小柴胡汤加当归芍药散。小柴胡汤还有抗过敏的作用。比如过敏性鼻炎的患者，他们总是打喷嚏，一遇风鼻子就塞，就流鼻涕。像南京到了5月份梧桐花开的时候，很多人的鼻炎就该犯了，花粉过敏的患者非常多。这个时候就可以用小柴胡汤加五味子、辛夷、生石膏；对于皮肤痒、眼睛痒的患者，可以加荆芥、防风，往往就能解决问题，抗过敏效果非常好。小柴胡汤还能治疗淋巴系统的疾病，像淋巴癌、慢性淋巴性白血病可以用小柴胡汤，但是要加味。一种是配五苓散，一种是加大剂量的连翘。连翘是古代治疗淋巴结肿大的一味重要药物，连翘能够治疗恶疮，中医外科就常常用到这味药。对于甲亢的治疗，可以用小柴胡汤配白虎汤，对于心慌、手抖、汗多、口渴的症状效果很好。还有强直性脊柱炎、风湿性关节炎等等，可以用小柴胡汤加栀子柏皮汤治疗。所以说小柴胡汤是一个“百病良方”。可惜现在我们仅仅用它来治疗感冒，如果张仲景在天有灵的话，他会叹息这么好的方子我们居然不会用。只要你抓住小柴胡汤证“往来寒热，胸胁苦满”，一般来说用上去还是比较稳的。但是如果患者出现明显气血两虚证，或是肝肾不足证，你还在拼命用小柴胡汤，当然就会出问题，我们要深入研究。
形体：体型中等或偏瘦,面色微暗黄,或夹青,缺乏光泽。肌肉偏紧。四肢清冷。心性：主诉以自觉症状为多。对气温气压等外界环境的变化敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。胸胁部憋闷感或有压痛，易恶心呕吐。其他：女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。
发热性疾病、过敏性疾病、自身免疫性疾病、结核性疾病、胆系统疾病以及精神神经系统疾病。我们感冒了只晓得用什么康泰克、白加黑，其实葛根汤是治疗风寒感冒的一个好方。很多人感受风寒以后，鼻寒流涕，头昏脑胀，关节酸痛，可以趁热服用葛根汤，汗一出就全好了。葛根汤的功效远非这些，它还有通经的作用。现在女大学生月经失调的太多了，她们经常月经两三个月才来一次，有的干脆闭经，脸色黄暗，汗毛多，上课打瞌睡，精力不集中，一做检查，往往有多囊卵巢综合征。月经不来，人又丑了，她们就着急啊！到处看西医也看不好，经方用的就是葛根汤。有的女孩子50天来一次月经，吃了以后就能够提前来，这个方子能催月经，促使排卵，所以临床经常用。它还能治疗闭经，根据不同的情况，有的要合桂枝茯苓丸，有的要合当归芍药散。有些胖女孩脸上生痤疮，总是退不掉，此起彼伏，疮痘颜色发紫，月经又不来，下肢皮肤干燥，吃了葛根汤加桂枝茯苓丸后，痤疮没了，小腿的皮肤又变得滋润。还有一些胖女孩，闭经，有一点浮肿貌，大便经常拉稀的，我经常合上当归芍药散来治疗。还能治疗不孕，有些人不排卵总是不怀孕，吃了葛根汤以后就能够“调经种子”。葛根汤在妇科治疗不孕不育的作用很值得我们研究。更神奇的是吃了葛根汤以后，脸色可以变白，胸部还能更坚挺。现在报纸上经常有广告说什么手术让女性没有赘肉，更加性感，其实不要做手术的，用葛根汤就可以。对于女性的性欲低下，往往用葛根汤配上甘姜苓术汤会有很好的效果。甘姜苓术汤又称“肾着汤”，这些女性往往都有“腰冷”，冷到什么程度？像坐在水里头一样，而且腰部沉重。《金匮要略》描述说“腹里如带五千钱”，这些女性肉变松了，腰也没力气了，用葛根汤、干姜苓术汤合方很有效。这个方子还能治疗一些老年女性的尿失禁，很多人不好意思讲，一咳嗽、一着急小便就出来了，用葛根汤加上甘姜苓术汤就能够见成效。我们使用葛根汤的时候要分清体质，葛根汤适用于那些武夫壮士，这些人能喝酒能吃肉，肤色黄暗，一旦出现了毛病会表现为头昏、头痛、腰痛不利、性功能不良。女性也是那种脸发黄、皮肤比较粗有点浮肿的才用，细皮白肉的不能用。因为葛根汤里有麻黄，在使用麻黄这味药的时候，我们要特别强调体质。张仲景治疗一身面目黄肿用过甘草麻黄汤，“黄、肿”，是个客观指标，“黄”是指脸发黄发暗，没有光泽；“肿”是指有浮肿貌，这种情况用麻黄才有效果。如果是个白白瘦瘦的文弱书生，用了后会出汗、心慌、心悸的。所以有这种“麻黄体质”的人才能用麻黄、用葛根汤、用麻黄附子细辛汤。葛根汤还可以提神。大冢敬节是日本最有名的汉方大家。他最早是学西医的，因为严重的复发性口腔溃疡久治不愈去看中医，一个老中医给他开了甘草泻心汤，吃了以后口腔溃疡就好了，从此他就研究古方，现在成为日本汉方派的一个代表性人物！他晚年精神不大好了，经常喝饮料提神，喝的是什么呀？葛根汤。喝了葛根汤以后精神特别好。在日本很多青年考试前都要喝葛根汤，因为他们要提高成绩呀，要进入状态就喝葛根汤！葛根汤里的麻黄兴奋作用非常好。据说二战的时候日本军队就服用麻黄制剂，服完之后就兴奋得嗷嗷叫，架飞机去炸美国的珍珠港。现在有很多人经常白天打瞌睡，没精神，晚上又睡眠障碍，黑白颠倒，给他用葛根汤或者麻黄附子细辛汤，让他白天充分的兴奋。因为没有充分的兴奋，就不会有充分的抑制，这是一个矛盾，兴奋了以后，到晚上就能充分的休息了。麻黄跟温胆汤合用，治疗一些精神病人吃镇静药后的副作用，像流口水，无力讲话，眼神呆滞，就是用温胆汤加麻黄兴奋一下，疗效立竿见影，所以麻黄的作用很值得我们研究。张仲景可能服用葛根汤治疗醉酒的，喝醉酒以后，烂醉如泥，张仲景就用葛根汤。吐的厉害了就加半夏，有的第二天腹泻，就用葛根芩连汤。那么说葛根汤可能对大脑起作用，所以可以考虑用葛根汤来治疗脑梗，治疗一些脑供血不足、颈椎病等等。葛根汤还能治疗面瘫，效果也是不错的。很多人面瘫用牵正散没效，用葛根汤就有效。形体：体格壮实、面色偏暗、皮肤粗糙、体毛偏重，身困沉重，疲劳欲睡，咽部不红。其他：恶寒喜热易着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热。
易感冒，易泄泻，好发颈腰疼痛不适疾病、头面五官病症及后背部皮肤病症，女性月经易后延不调。现在讲到活血化瘀总是想到丹参，桂枝茯苓丸的活血效果不知要比丹参好多少倍呢！这张经方应用范围很广，可惜现在只用来治疗子宫肌瘤，这是远远没有用到位呀！古代用桂枝茯苓丸是下死胎的。胎死腹中怎么办？又没有手术，又不会开刀，张仲景就用像兔屎那么大的丸药，让患者吃几粒，吃了以后死胎就会下来，所以这张方又称为“催生汤”，又叫“夺命丹”。桂枝茯苓丸绝不仅仅是下死胎的作用，它也可以治疗瘀血证。用得最多的就是子宫内膜增生，月经来了20天还是不走，子宫内膜增厚到2cm，西医就说刮宫解决嘛！有人刮了这次，下次又增厚了，还有没有什么好办法呢？经常用桂枝茯苓丸加大黄。张仲景治疗瘀血证有一个经典组合：大黄、桂枝、桃仁。这三味药下瘀血效果最好，桃核承气汤就有这个组合。我们在古方上加加减减一般都是根据张仲景的组合原则进行。桂枝茯苓丸里面虽然没有大黄，但是有桂枝、桃仁，如果我们加上大黄就与张仲景配伍原则相符。子宫内膜增厚，月经滴滴答答不走的，用这个方。男性也能用，男性没有子宫，但是有前列腺，前列腺增生啊、肥大啊，就用桂枝茯苓丸治。也可以加大黄，小便不畅通的话，还要加牛膝。小便不畅通、点滴不爽加牛膝效果很好。现在大学生的痤疮很多种，有的脸像黄瓜带点刺的，有的脸像菠萝，还有脸上长着剌痘一样的东西，疮头发紫，疮体比较饱满，那是因为有囊泡、结节、疤痕、粉刺，粉头里面又有脓包。这种用桂枝茯苓丸最有效，用了以后，确实很多就消掉了。女孩子吃了以后月经畅通，痛经没了，皮肤变滋润了，脸上痘痘也消了。男孩子也能吃，我告诉他把说明书拿掉再吃，因为上面写着“专治子宫肌瘤”，很多男生不愿意吃。对于一些壮实的男人，还要和葛根汤同用，就像《水浒传》里鲁智深那样，熊腰虎背，能喝酒能吃肉的，脸上又有痘痘，就可以两者合用，很有效。皮肤科也可以用来治疗银屑病。因为桂枝茯苓丸可以治疗“肌肤甲错”。“肌肤甲错”是说皮肤像鱼鳞样，尤其到了冬天就变得粗糙、干燥、脱屑。用了桂枝茯苓丸虽然有效，却不容易除根。桂枝茯苓丸能治的病太多了，肺纤维化、间质性肺炎，这是医学难题，这些病人的特征表现就是，瘀血，嘴唇紫，舌底静脉显现，胸闷，肚子痛，我就用桂枝茯苓丸加川芎，这是让人置于死地的痛，现在看起来很像心绞痛，治疗上就是用川芎化胸中的瘀血。曾经用桂枝茯苓丸加川芎治疗了一例肺间质纤维化的患者。他最主要的表现就是胸痛，用药后胸痛症状首先缓解，后来再检查发现肺明显好转，但还没有完全根治，现在还在治疗康复中。这也给了我们一个小小的提示，就是肺间质纤维化是不是可以考虑用活血化瘀的方法治疗呢？治疗过肺动脉高压，那是个中年男子，人消瘦，两眼发黑，眼圈就像“熊猫眼”一样，一走路就心慌，一动就气喘，一动就昏厥，走快了就会晕倒。西医诊断“血栓性肺动脉高压症”，西医溶栓之后还是没有起色，就说没有办法治疗了，只能这样慢慢耗着吧。后来找到我，用桂枝甘草汤加上桂枝茯苓丸，再加上大黄蛰虫丸，这些都是经方。桂枝甘草汤治疗心悸，用桂枝茯苓丸除他的瘀血，大黄蛰虫丸就是治疗“两目黯黑”的，而且也能够消瘀血，尤其是血栓，效果很好，因为里面有虫类药。他本来一年要住三四次医院，用了以后连续3年都没有住院，通过前后明显的疗效对比，我们说它是有效的。下肢深静脉的血栓很令患者头疼，腿肿，不能走路，有些人又不想手术，常服桂枝茯苓丸就有效。治疗过几例，最后患者的血栓可以消除，当然不可能消到干干净净，做B超发现只剩下一个囊壳了。经常与黄芪桂枝五物汤合用，同时还要加上几味药，首乌、牛膝、石斛。首乌滋补肾精，牛膝能够引血下行，行下焦瘀血，腰痛、腿痛、癃闭古人都是用牛膝来治疗的。石斛不是经典药，张仲景没有记载。唐代的方子里面很多都用到石斛，用来治疗下肢痿软，不能走路。而且跟牛膝、桂枝合用的比较多。唐代是中国历史上生活富庶、经济发达的一个时代：那个时候肥人多，像杨贵妃肤如凝脂，体型也非常丰满，那个时代糖尿病叫“消渴病”。所以我们现在研究糖尿病的治疗，一定要研究唐方，这些方子治疗消渴用黄连、天花粉的非常多，还有就是牛膝、石斛。后来我发现石斛是保护血管内壁的，对于糖尿病下肢血管损害，下肢神经损害引起的两腿无力、麻木、腿疼很有效。经常加石斛治疗口干，缩小了它的使用范围。其实口干也是糖尿病的一种症状嘛！治糖尿病肾病我还常用到四味药，石斛、牛膝、赤芍、丹参，各30g。称之为“四味健步汤”，就是让他健步如飞的意思。桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤，加石斛、牛膝、丹参，是个好方子。第一个是面症，要看他的脸是不是桂枝茯苓丸的脸，脸的特点是紫红，还有紫红色的痘痘或者是紫红色的鼻子，嘴唇紫红，舌头暗红，有的还脱发，这都是由于瘀血引起的；第二个是腹胀，我们一定要摸肚子的，桂枝茯苓丸证的部位不是在心下，而是在少腹，在脐周围两少腹部按压，往往有压痛，医生指间有抵抗感，充实感，甚至有的可以摸到一种条索状的东西，张仲景提到过少腹急结，这是瘀血表现的一大特点，这些都可以通过腹诊认清楚；第三个是腿症，腿是一个发现疾病、治疗疾病的重要场所，因为很多湿气瘀血都聚集在下面，桂枝茯苓丸证的腿皮粗糙，脱屑，像鱼鳞一样，毛孔粗，皮肤颜色发暗，腿毛多，有的还会出现溃疡，下肢静脉曲张，脚上有很多鸡眼，脚底皮肤干糙开裂，再问这个患者有什么感觉？腿痛抽筋，腿发软，间歇性跛行，再按一按腿，浮肿。这就是桂枝茯苓丸的脸、腹、腿。这三大指征也不是都出现的，有的偏于脸，有的偏于腿，当然，还有一些全身症状，如失眠头痛，容易情绪激动等等，这些对于正确使用桂枝茯苓丸很有帮助。因为桂枝茯苓丸的服用不是三天五天，有的药服用三、五个月，所以体质的判断非常重要，这涉及一个安全用药的问题，现在桂枝茯苓丸的体质越来越多，这与我们的饮食结构、缺少运动是有关的。仲景原文有“气上冲、少腹急结、肌肤甲错”。病位泛及全身上下内外,桂枝茯苓丸为全身血液循环障碍的调整剂。脸：(“气上冲”)“面色红、面潮红、面色暗红;面部或鼻翼皮肤毛细血管扩张、面部皮肤粗糙、痤疮。腹：(“少腹急结”)包括下腹部位的各种自觉不适感(如隐痛、刺痛、胀痛、小腹冰冷感或拘紧感、痛经等)以及医生腹诊获得的诸如小腹腹肌抵抗、压痛、肿块、硬结等。(小)腿：(“肌肤甲错”)包括下肢肤色干燥、脱屑、瘙痒、静脉曲张或小血管扩张浮露，或足跟开裂、或小腿易抽筋、或膝下怕冷等。恶寒喜热易着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热。
④易患疾病谱：各种呈慢性经过的妇产科疾病、增生性疾病、闭合腔炎症性疾病、堵塞性血管病、高黏滞血症、男科疾病及肛门部慢性病症等。中医讲是蓄水证，就是过多的水在体内蓄积，排不出去。第三个是腹泻，严重的一天三次以上，少的一天两次而且大便不成形；第四个是，它会出现一些神经症状，头痛、头晕、眼花等等。很多医生看到患者口干，不断喝水，就给他用麦冬、生地、沙参，结果越用越糟糕，这就应该注意到患者是不是一个五苓散的体质。四诊里望诊为首啊！病人来了，要看她胖瘦、高矮，肌肉坚紧还是松弛，面色黄还是白？是烦躁还是抑郁？声音是高亢还是低微？这是我们中医看病最为关键的地方。脸色会发黄，浮肿貌，有的眼袋很大，舌体胖大，有齿痕，复诊肚子绷硬，但是不痛，里面还是软软的，不像大柴胡汤证那样“心下硬满痛”，患者肚子里往往有水声，往往会说我口渴又不能多喝，喝多了肚子胀，有时会吐出水来，这种情况用五苓散就非常有效。现在这种体质非常多，原因是现在人缺少运动，食物中的添加剂太多，喝酒没有节制，高营养食物摄入过剩，所以脂肪肝很多，用五苓散治疗脂肪肝就非常有效，方法就是把五苓散打成粉，按照张仲景的比例，让病人用大麦粥调服，或者用一般米粥也行，甚至是你泡水泡茶喝也行，不难喝。尤其是对于五苓散体质，啤酒肚，血脂高，大便稀，头会晕的患者，服五苓散后可以使身体变轻，体重下降。治疗酒精肝也有效，但是别忘了加一味药葛根，葛根可以解酒毒，人喝醉酒以后怎么办？就是把新鲜的葛根榨成汁给病人灌进去，灌了以后就能醒过来，喝醉酒以后口干舌燥，也可以喝葛根汁，所以这张方对于现在的病依然有效。经常用五苓散打成粉，胆红素高的就加些茵陈，让他们每天吃用麦粥调服，非常的便宜，一个月甚至一两百块钱也非常的有效，有些肝病患者要适量的配上一点小柴胡汤，叫“柴苓汤”，对乙型肝炎大三阳的患者有效。一个病人，是个女孩子，身高1米6，体重80kg以上，非常胖，但心态很好，和男朋友一起来找我减肥。她男朋友倒是很瘦，我看她这是全身的水呀，月经也好几个月没有了，五苓散加麻黄、牛膝。用了以后，她说大便多，小便也多，而且月经也来了，现在体重已经下降4kg了。其实这种肥要比柴胡汤治疗的那种肥好减，主要就是水多，利了水就减下来了。五苓散还能够降血尿酸治痛风，加生薏仁可以治皮肤里面的湿疹、扁平疣，还能治疗女性找不出原因的头痛。张仲景的剂型是有它的道理的，他用散剂我们就用散剂，那么五苓散有没有效果？当然还是有效果，只不过浪费药材了，包括五苓散每味药的计量，现在研究也是最科学的。至于张仲景当时如何想出如此配比药物，我也说不清楚，所以五苓散是很值得我们深入研究的。形体不定，虚胖者多肌肉松软而易浮肿；实胖者肌肉充实而易腹泻；瘦者易头晕头痛、胃脘部有振水音,多伴有食欲不振、腹胀满。面色多黄或暗,垢腻不鲜。身体多困重疲乏。易出现浮肿，如面目虚浮或晨起肿，或下肢浮肿，甚者体腔内可有积液性病变。舌质多淡胖、边有齿痕，舌苔多薄白或白腻，甚者水滑；或舌体瘦而舌苔水滑。常有口渴而不欲饮，或饮温，或虽饮水而渴不解，甚者水入则吐。易小便不利，尿量少。大便稀而次数多。
常有头晕、头痛、自汗以及神疲乏力等神经系统症状。多伴有痛风、高血脂、脂肪肝。壮胆第一方，只要是病人由于过度惊吓的，就用温胆汤。现在有一种病叫PTSD，就是创伤后应激障碍，“911”事故后，很多美国人得了PTSD，他们总是恐慌睡不着觉，不断重现当时双峰大厦倒下来的场景，然后工作无法进行，记忆力下降，成天哭泣，晚上做噩梦，食欲不振，恶心呕吐，血压增高，心跳加快，这就是一个创伤的应激障碍，温胆汤很有用。温胆汤虽然不是张仲景的方，但是里面却有张仲景方的影子。小半夏加茯苓汤，这张方能够治疗地震以后的创伤应激障碍，广东省中医心理睡眠科的李艳主任就用温胆汤合柴胡加龙骨牡蛎汤成功的治疗了很多汶川地震过来的灾民。对于创伤应激障碍这类疾病，很多人不会治，他们都以为是心血亏虚，用天王补心丹、柏子养荣丸、归脾汤都没有效果，其实就是吓破了胆，直接用温胆汤就有效。甚至有些人心梗以后装了支架，虽然灌注已经非常好了，心电图也没有异常，但是病人依然感觉到心慌、心悸、睡不好觉，心血管专家没有办法。这个病人心脏的伤口已经愈合，但是心灵的创口还没有愈合，当患者得知得了心梗后就已经吓出毛病来了，所以要用温胆汤，它吃了以后睡眠能改善，头晕也没有了症状，很快症状就缓解了，所以说温胆汤是好方，不是经方胜似经方。有很多人胆子小，甚至一个人不敢乘电梯，电梯上升他也害怕，不敢独自在黑暗的房间里面，还会出现幻听、幻嗅，这种就是温胆汤体质。当然有幻觉的时候要排除脑内肿瘤或是精神分裂症，不过温胆汤也是治疗精神分裂症的常用方。很多精神分裂症的病机是痰迷心窍，说到痰迷心窍，江苏有个医生开了一个精神病院，他除了用一些化痰方以外，还特别强调用吐法治疗精神病。这点与“金元四大家”中张子和的学术观点相同，他用吐法配合化痰药来治疗精神病，效果非常好，我也深有体会，治疗精神病的时候经常用温胆汤再加上一些催吐的药，把病人的胃液吐出来最好，吐完之后就会神清气爽，如果吐不出来，流点眼泪、鼻涕吐些口水也行，这都是化痰涎的方法。一些焦虑性的神经症或是臆想症的患者总是静不下心，焦虑、恶心、头晕，用温胆汤加上栀子厚朴汤有效，还有一些六七十岁的老奶奶，经常这里不舒服，那里也不舒服，头晕胸闷，我经常用温胆汤加上酸枣仁汤，病人吃的非常舒服，不管是高血压病也好，还是冠心病也好，吃了以后症状都能缓解。最有意思的是温胆汤它还能治疗“白大褂综合症”，什么是“白大褂综合症”？很多人被怀疑是高血压，回到家里血压正常，但是一到医生那里血压就高，这个就是典型的白大褂综合症。这种情况下用温胆汤就可以把血压降下来，如果舌苔黄腻口苦烦躁，就加些黄连，黄连温胆汤，效果更不错。自觉症状严重，多有恐高、晕车。易表现为多疑、惊恐、头晕、失眠、多梦尤其是多噩梦，可有幻觉。创伤后应激障碍(PTSD)、恐惧症、失眠、神经症、高血压、冠心病、精神分裂症、癫痫、抽动症等。四逆散，不是四逆汤，药物组成是柴胡、枳实、芍药、甘草，四逆散专治四肢冷，四肢冰冷，不一定是阳虚。现在很多人都有手冷，情绪紧张的时候就更严重，你不要以为是阳虚，这是阳气郁结，心理压力在躯体上的反应。老年人的手温暖，因为他们激动不起来，没有激情了。四逆散能够缓解心理压力，让躯体得到放松，所以说这是释放心理压力的方法。现在这样的患者很多，有些同学考试的中途会上厕所，他并不是想作弊，而是心理压力太大了。有的人要出门了就会肚子痛，要上厕所上过之后就好了，这些都是因为紧张引起的。这种情况，用葛根芩连汤、四神丸都没有效果，就是用四逆散加半夏厚朴汤，非常简单的方法，我称之为八味解郁汤。因为四逆散四味药再加上半夏、茯苓、厚朴、苏梗，所以叫八味解郁汤。还有一些神经症患者经常这里那里不舒服，喉咙里总觉得堵着一个东西很难受，肚子又胀又痛，做检查又没有什么病变，就可以用四逆散来治疗。还能治疗小便不出来的症状，这些患者上小便的时候，战战兢兢，还要把人全赶走，把自来水龙头打开，听到了流水声，小便才会出来，就可以用四逆散治疗。范中林是四川著名经方家，他有一本书叫《范中林六经辨证医案选》。有一个小学教师，她小便次数非常多，一天要二三十次，致使成天不能睡觉，小便疼痛。遇到这种情况经常想到八正散，或者是清热解毒的方法治疗，但范老先生用的是四逆散加桔梗。仔细想来很有道理，四逆散是治疗里急后重的，这个里急后重既可表现为后阴，也可以表现为前阴，前阴的里急后重，就是小便次数多，却排不顺畅。用四逆散治疗那些尿频尿急而又紧迫不出的患者，很有效。有的时候伴有尿路感染的情况，就加猪苓汤。猪苓汤是治疗淋证的第一方，当小便疼痛有出血的时候，猪苓汤最有效，不用加减，每味药各15克，煎出来的味道就像咖啡牛奶没放糖，阿胶化在里面很好喝。如果是尿路感染、膀胱炎、尿路结石，用四逆散合上猪苓汤也可以用。如果是老太太的尿失禁，小便有刺激症状，就用四逆散合甘姜苓术汤（肾着汤）。如果再不行的话，加点麻黄，四逆汤加甘姜苓术汤再加麻黄治疗老妇的尿失禁也很有效。现在还能用来治疗溃疡性结肠炎，用四逆散加上桂枝茯苓丸治疗溃疡性结肠炎，对那些痉挛性的疼痛用四逆散来解痉、放松，可以很好的缓解疼痛。学好四逆散，想当名中医也不难，因为有很多疾病都是由于心理压力过大导致的，所以现在出现的频率很高。大内科的病人大部分是神经官能症。病人治得多了，久而久之就发现四逆散和半夏最有效，发现四逆汤就是治疗神经官能症的良方。体型中等或偏瘦，面色黄或青白，舌淡红苔薄白，四肢清冷，月经前大多乳房胀痛，常为低血压。胃肠病症、自主神经功能素乱症、平滑肌痉挛性疾病如尿道综合征、性功能障碍、痛经、经前期紧张综合征等。半夏厚朴汤专治感觉异常，张仲景用它来治疗“咽中如有炙肉”，就好像喉咙里有一块烤肉，其实是没有的，所以说这是感觉异常。现在我们把它放大，凡是所有的感觉异常都可以用半夏厚朴汤，临床症状多种多样，包括感觉脖子是硬的动不了，或者是腰痛，查查各方面都正常，而且皮肤滋润，精神饱满，就是我在你面前喋喋不休说个没完，服了半夏厚朴汤后，这些症状往往能够迎刃而解。合上四逆散，我叫八味解郁汤。用半夏厚朴汤加栀子、枳壳，这就是和栀子厚朴汤合用。我在栀子厚朴汤基础上加上连翘、黄芩，也是八味药，用来除烦，我称之为八味除烦汤。心性： 以自我感觉异常为特征，常表现在“口腔-舌头-咽部-胸部-上腹部”的异样不适感，其人精神神经类症状易表现为忧虑、抑郁。 形体：
多中等或偏瘦，面色偏黄而缺乏光泽，舌淡苔白而脉弦。
性格内向,自我评价低而易自卑，心情容易压抑，比较敏感，咽部易有异物感、易恶心、呕吐、头晕、头痛，易胸闷，腹胀，四肢常冷。症状常随情绪的影响而波动。容易积蓄压力而出现失眠焦虑、惊恐多疑、易惊、忧虑抑郁、疼痛等神经精神症状。抑郁症或者具有抑郁倾向，各部位的神经功能紊乱，乳腺增生病等。主治妊娠腹痛，是我国古代用于围产期的一张主要方，胎漏可以用，胎位不正也可以用。对于胎位不正的治疗，七个月左右的时候就可以开始用，用过之后胎位不正就可以转过来，不需要做什么膝胸卧位。它不但能转胎，而且还能养胎，胎儿不长的或是发育不好的，常服当归芍药散能使小儿健康发育。一高龄产妇，38岁才怀孕，怀孕以后肚子痛，而且胎位不正，我就给她开当归芍药散。当晚就觉得肚子动一下，好像是胎儿头转动，从此就再也不痛了，后来一直吃，生出的孩子非常聪明可爱。现在的年轻妈妈太谨慎了，一点药都不肯吃，一些医生也不敢用这个方，因为人家说方药里面有当归、川芎吃了会把胎儿打下来。其实对于那些经常流产的、胎位不正的、胎儿发育不良的母亲，用这张方，还是非常好的。对于一些月经不调的女孩子，一下子一个月来了两次，下个月又不来，我用这个方法很有效。或者是中年妇女中年女性脸上起的黄褐斑，用这个方子打粉，按古法冲服。当然古代有黄酒，现在就用葡萄酒，都是美容的。有的人喝酒不行，就用酸奶调服，光明牌原味酸奶，调服以后就没有药味了。如果用开水冲服，会有细粉呛在喉咙里不舒服，用酸奶，就没有这个问题，你们不妨试一下。只要经常服用，脸上肌肉又会变得紧了，面部有光泽了，如果你再加点粉底的话，那就又回到20多岁了，所以这是张美容方。通常为中年或中老年女性。 形体：
形体不瘦、臀髋偏大，肤色黄暗，脸黄常有斑、贫血浮肿貌，无口渴、下肢常有浮肿。
常有头痛头晕、肩背肌肉僵紧感，大便不成形，下腹部易疼痛、白带偏多，易月经不调。妇科生殖系统慢性疾病、痛经、闭经、不孕症、月经不调，妊娠腹痛、胎位不正，黄褐斑、贫血及慢性肝病，自身免疫性疾病等。注：部分内容进行了删减！
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