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今天是我写日记的1812天。 男，36岁 主诉：失眠2月余2023年07月22日就诊。 现病史：患者2个月前出现失眠，难入睡，未曾治疗，遂来诊。 刻下：失眠，难入睡，口干口苦，反酸，胃胀，大便调，转氨酶高300 U/L，舌尖红，苔白腻浊。 北柴胡 24g,桂枝 15g,干姜 10g,黄芩片 12g,天花粉 12g,龙骨 30g,茯苓 45g,白术 30g,牡蛎 30g,炙甘草 10g,五味子 15g,覆盆子 15g,朱茯神 20g:中药7付,每天一剂,水煎,口服 2023-08-19上症，转氨酶48 U/L，尿酸549umol/L，仍失眠，难入睡。 刻下：无口干口苦，无胸闷，压力大时纳差，偶反酸、胃胀，大便调，失眠，难入睡，舌尖稍红，舌质淡红，水滑，苔薄白，脉细右关稍弦。 姜半夏 30g,黄连片 10g,黄芩片 10g,干姜 10g,党参 20g,炙甘草 10g,陈皮 30g,枳实 15g,茯苓 75g,白术 20g,朱茯神 20g:中药10付,每天一剂,水煎,口服 2023年9月9日三诊: 刻诊：睡眠基本正常，能睡8个小时，胃胀、反酸明显减轻，无口干口苦，纳可，大便正常，舌质淡红，水滑，苔薄白，脉细弦。 姜半夏 30g,黄连片 6g,黄芩片 10g,干姜 10g,党参 20g,炙甘草 10g,陈皮 30g,枳实 15g,茯苓 60g,白术 20g,朱茯神 20g:中药7付,每天一剂,水煎,口服。 按语:此类失眠，伴有消化症状的，依据症状反应，选用半夏泻心汤，茯苓饮取得比较好的效果。 半夏泻心汤是我临床中治疗胃病治疗一首常用方，长期胃病，往往伴随失眠，焦虑，躯体化症状明显。 胃痛，胃胀与失眠就会互为影响，形成恶性循环。 茯苓饮加减，这首方子，是我临床中常用的一首方。 《金匮要略·痰饮咳嗽病》附方：《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。 外台茯苓饮方：茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。 上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。 冯老认为本方是橘皮枳实生姜汤加健胃的人参，利尿的茯苓、白术，故治橘枳姜汤证心下宿硬、小便不利或有停饮者。 我临床中用于胃痞，虚痞的治疗中，陈皮要用量30克，假如虚寒明显的，可以和上附子理中汤。 这个也是我常用的一个套路，有些患者虚寒明显，合上附子后，增强胃的动力，化水饮的力量增加。 这段时间治疗几个呃逆、嗳气的患者用这个思路取得比较好的效果。 从六经辨证来看，外台茯苓饮属于太阴病。 太阴病病机为里虚寒，机体功能下降而水液代谢敷布失常，停聚于心胸中而成痰饮水湿，阻碍胸中气机，影响肺气宣降，而表现为咳痰喘等呼吸系统常见症状。 外台茯苓饮主治病证应以太阴病里有水饮、水气郁结为主。 症状表现为胃脘胀满不适，胸闷气短，咳痰喘等。 正如条文中所谓“心胸间虚，气满不能食”，病因在于“心胸中有停痰宿水”。 所以治法为“消痰气”，条文虽然简约，但病因、病机、治法一应俱全，值得细细体会。 太阴病本质为里虚寒证，治疗当温中为主。 正如《伤寒论》277条曰：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。” 从外台茯苓饮方药分析来看，参术苓健脾利湿，为四君子汤义； 枳实、橘皮行气运脾，生姜辛温开胃健脾，符合“当温之”的治法。 方中含有异功散方义，在健脾的基础上注重脾胃气机的流通，生姜、陈皮、枳实行气开郁，调达脾胃气机。 茯苓饮，半夏泻心汤在我与利城写的书《林佳明经方实践录》里，有详细讲解，就不一一展开。 林佳明，来自钦州的一个小城，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了17期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方6年的一个小结。  崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 |
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