需要鼻饲的T2DM患者降糖方案的选择

需要鼻饲的T2DM患者降糖方案的选择1432 人阅读 | 15 次下载 分享到鼻饲 胰岛素泵 门冬胰岛素 核心讨论问题：1.对于鼻饲的糖尿病患者如何进行饮食指导？2.鼻饲患者每日进餐次数较多，鼻饲量也不固定，血糖波动较大，胰岛素治疗方案如何选择？/ 专家在线点评杨文英 E专家中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师，主任医师专家视频需要鼻饲的糖尿病患者常见于外科手术后，需先按照标准体重及能量级别计算患者每日所需总能量。以60 kg的标准体重，30 kcal/kg，每日总能量为1800 kcal，根据总能量计算各个营养成分的配比，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪等。由于一次给予的量不能太多，一般每次给予200～300 ml，需要5～6次，则全天的血糖谱也会相应出现5～6个小的吸收峰，然后再根据血糖谱的情况选择合适的胰岛素方案。对于这类重症患者在餐前（鼻饲之前）血糖不超过140 mg/dl（7.8 mmol/L），餐后血糖不超过200 mg/dl（11.1mmol/L）即为控制满意。2.如果患者使用胰岛素泵，则可以根据鼻饲次数来调整餐前大剂量的泵入次数。如该患者鼻饲6次，可每隔3h给予小剂量的门冬胰岛素来控制吸收峰值，且不容易和前一次泵入的门冬胰岛素形成叠加。如果没有条件使用胰岛素泵，则可以给予一个充分的基础胰岛素剂量，因为基础胰岛素可以把有重叠又没有峰值的血糖谱控制平稳，低血糖风险也很低，有时日剂量可以用到30～40 U。如果担心血糖仍控制不好，可以采用基础胰岛素联合超短效胰岛素类似物的方案，基础胰岛素控制餐前血糖不超过7.8 mmol/L，超短效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）来控制鼻饲后的血糖不超过11.1 mmol/L。由于门冬胰岛素30 min达峰，3h之后血药浓度会很低，需至少间隔3h才可重复注射，因此配合患者鼻饲给予的间隔时间也应该在3h，并根据血糖谱计算门冬胰岛素的剂量。摘要患者女，79岁，因肺部感染、新发脑梗死，并进食水呛咳入院。糖尿病病史12年，既往采用过二甲双胍、预混人胰岛素30R降糖治疗，血糖不理想，空腹血糖10～15 mmol/L，餐后2h血糖15～16 mmol/L。查：体重50 kg，BMI 25 kg/m2，HbA1C 9.2%，TG 3.69 mmol/L，尿糖3 ，BUN 2.36 mmol/L，Cr 50.1 μmol/L，尿酸79 μmol/L。诊断为2型糖尿病，脑梗死遗留有进食水呛咳。先给予鼻饲6次/d，每次100～150 ml，4次/d胰岛素皮下注射降糖血糖控制不理想后改为胰岛素泵基础量12 U，7 U/早，7 U/午，7 U/晚餐前，4 U/睡前泵入，血糖控制依然不稳定。后改为鼻饲4次/d，胰岛素4次餐前泵入，血糖趋于稳定。