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虚劳过度 曾经有个患者，经常熬夜工作，脱发已成常态，甚至在一次通宵工作之后，开始出现怕冷、失眠、眼花、小便淋漓不尽等症状，需要热敷后才有好转。 医生在诊察后发现，患者舌淡嫩红，边有齿痕，脉沉弱，属于虚劳过度。于是给予桂枝加龙骨牡蛎汤调补阴阳，一段时间后，症状有明显的好转。 桂枝加龙骨牡蛎汤对于这类过度劳累虚弱的病证十分适用，现代常用于治疗失眠以及生殖功能低下等情况。这个方子为什么有这样的功效？ 医圣名方 桂枝加龙骨牡蛎汤 ■■■■■■■■ “夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。” 《金匮要略》 张仲景 桂枝加龙骨牡蛎汤是医圣张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中的方剂，具有调和营卫、固精敛阳，治遗精、除惊狂、止汗定悸之效，对于失眠、记忆力减退、心悸、哮喘等病证具有良好的效果。 桂枝加龙骨牡蛎汤方 桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。 现在常用剂量：桂枝15克、白芍15克、生姜15克、生甘草10克、大枣15克、生龙骨30克、生牡蛎30克。水煎服，一日三次，饭后温服。 阴阳两虚 百病丛生 ■■■■■■■■ 桂枝加龙骨牡蛎汤为治疗阴阳两虚、失精虚劳之方，由书中所载分析，此方所主为虚寒性症状，于患者体质而言则为虚劳型。 《黄帝内经》中记载“阴阳者，万物之根本也”，阴阳不仅是人体的组成根本，还是保证人体功能活动的基础。其中人体中的血液、肌肉等物质性的为阴，活动、思考等功能性的属阳。 在阴阳的配合中，阴主静、阳主动；阴主濡养、阳主功能。只有阴阳充足且配合妥当才能保证身体健康。如果阴阳不调，在内的阴精虚损不足，在外的阳气固涩不牢，就会出现怕冷、盗汗自汗、遗精、喘息等症状。阴精不足，就不能涵养脏腑，会出现失眠、精神亢奋或萎靡等症状，久而久之，则阴阳两虚，造成各种疾病的发生。 在开头的病例中，患者长期熬夜，消耗阴精气血，长此以往，阴损及阳，最后阴阳两虚、互不和谐。气血不足，不能濡养脏腑经脉，便出现脱发、眼花、怕冷的症状。舌淡嫩红、边有齿痕、脉沉弱，亦说明患者气血两虚。阴阳两虚，最主要的就是表现为阳气失于固摄、阴气失于内守的小便淋漓不尽。症状符合《金匮要略》的条文，因此采用桂枝加龙骨牡蛎汤调补阴阳，使阴阳平和而诸症好转。 虚劳病属于阴阳两虚的桂枝加龙骨牡蛎汤方证常见表现如下： 1. 体格特征：多见于瘦弱型人群，身体偏瘦、皮肤白皙湿润、毛发细软黄稀少、易脱发； 2. 精神特征：多胆小、易惊恐、精神错乱、易失眠、多梦、情绪不稳定； 3. 体力状态：易疲劳、耐力差、劳力多喘； 4. 脑力状态：记忆力下降、健忘、思维不清； 5. 一般症状：心悸、头痛、腰痛腰酸、膝脚无力、小便频数等； 6. 腹证：腹直肌紧张、脐下悸动、小腹部拘挛； 7. 生殖相关功能：男子早泄、遗精、阳痿、性冷淡，女子梦交、不孕等； 8. 妇科：月经清稀、带下稀薄； 9. 小儿特征：小儿遗尿、发育迟缓、智力低下等； 10. 舌脉特点：舌淡红润、无苔或薄白苔、脉大而空、脉沉弱等。 医圣名方 解析 ■■■■■■■■ 此方是由桂枝汤加龙骨、牡蛎而来。 桂枝辛温，健胃生津，促进血液运行。 芍药能收敛，能补阴敛营，和桂枝相配，便能调和营卫。 生姜辛温健胃，能促进桂枝温经通脉，又能促进胃肠功能。 甘草、大枣甘平，既能益气补中，又能合芍药一起滋阴生津，收敛阴气。 牡蛎、龙骨俱能重镇潜阳、固表敛汗、固肾摄精，与桂枝汤相配，使其在调和阴阳之时，兼具固阳敛阴，补益阴阳之效。 配伍关系  临床应用 桂枝加龙骨牡蛎汤可用于失眠、盗汗、遗精、脱发、健忘、不孕不育等疾病的治疗。对于阴气不足及阴阳两虚所致的失眠，证见腰膝酸软、形寒肢冷、夜尿多的虚证遗精，血虚引起的脱发，心脾两虚与精气不足证的健忘，均可以用此方治疗。 并不是所有疾病都可以使用桂枝加龙骨牡蛎汤，属于阳证、实证、热证者，均不宜使用。另外，在实际临床应用时，还会根据患者的实际情况增加或减少一些原方中的药物，如失眠血虚的患者，可加酸枣仁、柏子仁；心烦的患者可加知母、黄芩、白薇；遗精严重的患者可加磁石、金樱子等。实际用药需经过医师的细致考量，切不可自己擅自用药。 其他注意事项 1. 服药时禁忌生冷、油腻、难消化、气味浓烈的食物。 2. 孕妇及哺乳期患者慎用。 3. 小儿服用应注意减量。 桂枝加龙骨牡蛎汤方歌 桂枝汤加龙牡蛎， 调和阴阳固涩剂； 男子遗精女梦交， 盗汗脉芤诸痛祛。 小小的一首方歌，包含了桂枝加龙骨牡蛎汤的所有重点，要牢记于心哦。 身体有任何不适症状 应及时就医 养生调理不能代替治疗 文中方药需要在医生指导下用药 本文作者：翟惠奇 广州中医药大学第一临床医学院 中医内科学专业 ★ — E N D — |
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