透析肾友心脑血管疾病的一大诱因，80%以上的人都存在！

在长期血液透析肾友中，同型半胱氨酸是与心脑血管疾病发生风险关系紧密的指标，它非常重要，但是大多数透析肾友了解的很少，今天就来展开说一说！

研究表明维持性血液透析肾友中 85%～100%存在高同型半胱氨酸血症(HHcy)，血浆Hcy水平通常是非透析肾友的数倍。并且HHcy是心血管疾病的独立危险因素。

《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》中建议将总同型半胱氨酸 >10umol/l定义为高同型半胱氨酸血症。

一

同型半胱氨酸高了，会给身体带来什么？

通俗的说，高水平的同型半胱氨酸通过改变血管凝血和血栓形成途径，刺激血管平滑肌细胞增殖，使血管增厚变硬，也就是说同型半胱氨酸升高是严重血管钙化进展的危险因素！

二

为什么血透肾友易发生高同型半胱氨酸血症？

研究显示：①Hcy 是一种含巯基氨基酸，由饮食中摄取的蛋氨酸代谢产生，通过再甲基化途径或转硫基途径分解，部分经由肾脏排泄，尿毒症肾友由于肾脏代谢及排泄功能异常，血浆Hcy明显升高。

②由于叶酸、维生素 B12等营养成分缺乏，体内各种氨基酸比例失调等因素影响。

③HHcy 也可能与血透肾友心脏结构改变相关，维持性血透肾友心脏出现心肌细胞坏死、凋亡、代偿性肥大、肌纤维混乱、胶原沉积过多等病理改变，最终导致心功能失代偿，引起心力衰竭，而后者是MHD肾友重要的心脏并发症和死亡原因。

三

如何有效防治高同型半胱氨酸血症？

1、血液透析

常规血液透可以使血浆总同型半胱氨酸 (tHcy) 水平下降 25%-50%

2、适当补充叶酸、维生素 B6和维生素 B12

高同型半胱氨酸血症的防治可以从抑制Hcy 的生成、促进 Hcy 的代谢及对抗 Hcy 的作用三方面来进行，其中增补叶酸、维生素B6和维生素 B12 是最常用、最经济和有效的方法，无论是对透析还是非透析肾友都是十分必要的。

从我国与美国疾病防治中心应用叶酸的大规模干预结果来看，应用叶酸、维生素 B6及维生素 B12 早期预防是有效的。

3、使用甜菜碱和雌激素

甜菜碱可以通过甜菜碱型半酸甲基转移酶 Hcy435.还原成蛋氨酸，雌激素可以促进这一反应。因此，应用甜菜碱和雌激素也可以有效地降低血浆 Hcy的水平。

4、低蛋氨酸的饮食

低蛋氨酸的饮食或应用 S-腺苷同型半胱氨酸水解酶的抑制剂，可以抑制 Hcy的生成，降低血浆 Hcy 的水平

5、硫醇置换疗法

血液中的 Hcy 有 70%~80%是与蛋白质结合而存在的，其主要通过共价二硫键与白蛋白上的单个游离半胱氨酸结合，而透析主要是清除血中游离的Hcy。研究表明，在血液透析患者透析期间给予治疗量的含硫醇药物可能对清除血 tHcy 起到更有效的作用。

6、联合血液净化疗法

有研究显示，多次血液透析滤过和连续性肾脏替代治疗可减低终末期肾病肾友血浆 Hcy。

7、合理运动

有研究显示MHD肾友存在HHcy，运动后血清Hcy水平显著降低，差异有统计学意义，表明运动可改善HHcy。

慢性肾衰竭并发严重的心脑血管病的发病机制是十分复杂的，高同型半胱氨酸血症可能只是众多危险因素中的一个成员，要提高慢性肾衰竭肾友的生存质量，在积极纠正高型半胱氨酸血症的同时，还应积极治疗其他并发症！

参考文献：

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