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《黄帝内经》称为泄，如《素问·阴阳应象大论》：“湿盛则濡泄”；《素问·脏气法时论》：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”；《素问·举痛论》：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”；《素问·宣明五气》：“大肠小肠为泄”。《景岳全书》指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”。《医宗必读》提出治泻九法，目前临床仍在运用。 中医的泄泻相当于现代医学的急性肠炎、慢性肠炎、肠结核、肠道激惹综合征、吸收不良综合征、功能性腹泻等。 众所周知，泄泻与五脏六腑均有着密切的关系。另外，十二经脉和奇经八脉的循行、分布均与腹部有着密切的联系，由于脏腑和经络均与腹部关系密切，所以腹部按摩保健可疏通经络，进而对五脏六腑的气血产生影响，起到调节脏腑功能，平衡阴阳作用，最终达到治疗泄泻的目的。 腹部按摩尤其对于功能性腹泻效果显著，对其他如慢性肠炎等均具有较好的辅助治疗作用。 李济仁 国医大师
李济仁（1931—2021年），男，中共党员，皖南医学院惟一终身教授、弋矶山医院主任医师、皖医建院以来“四大名师”之一、全国首批“国医大师”、首批“全国500名老中医”、首批国家级名老中医学术经验继承人指导老师、首批“中国百年百名中医临床家”、首批全国7名《黄帝内经》专业硕士研究生指导老师，首批全国中医药传承博士后合作导师、首批国务院政府特殊津贴获得者、首批中国中医科学院学部委员、中华中医药学会终身成就奖获得者、国家级非物质文化遗产“张一帖”第十四代传承人、新安医学研究奠基人和开拓者。荣获首届“全国文明家庭”“安徽最美人物”“全国十大最美医生”“全国道德模范提名奖”等。先生育子有方，桃李满门，5个子女有全国政协委员、国家杰青、教授、博导、医博馆馆长；弟子有中科院院士仝小林等。 目前对功能性泄泻的认识  功能性腹泻在临床上属于常见的功能性胃肠疾病，《功能性胃肠病罗马Ⅲ》中规定功能性腹泻的诊断标准：至少75%的排便为不伴有腹痛的松软（糊状）或水样便，诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准[1]。功能性腹泻与中医“泄泻”的临床特征非常相似。 现代医学对功能性腹泻的发病机制尚未有确切的定论。有学者[2]认为精神情志因素，导致脑-肠轴发生紊乱，进一步影响胃肠消化功能；也有学者[3,4]研究后发现功能性腹泻多伴随肠道菌群失调，且目前西药疗效不佳。 但中医明确指出其主要由于“脾虚”和（或）“湿盛”，导致肠道传导失司，日久尚可影响到肾。 临床可分为脾气虚、脾阳虚、脾肾阳虚、脾虚湿盛、寒热错杂等多种证型，可施行辨证施治，大多获得较好的效果。但也有迁延日久难愈者，需要配合其他方法治疗。 李老身患泄泻的临床表现 当年李老独自一人刚调到外地工作的时候，工作非常紧张，饮食没规律。不经意间出现不思饮食、腹泻、甚至如水一样，每天多达五六次，经历一段时间后，每天早上四五点的时候，出现腹胀、肠鸣，时伴腹痛，有内急之感。 当时，厕所都在外面，所以一大早就得披着衣服，出去找厕所，非常着急，拉完再跑回来继续睡。有时候要来回跑几次，特别的痛苦。 当时，李老也给自己开了调理脾胃的药物，但是效果总是时好时坏。一来二去，这腹泻就持续了大半年的时间，体质量下降了20多斤，圆脸变成了长脸，面黄肌瘦，身体乏力，声音低弱。 好在李老自己是学中医的，开始研究这个病，参考古代医籍自己思考：“脾主运化，脾既能把水谷精微输送到周身各处，又能将代谢垃圾传输到排泄系统，一旦脾的这种作用有障碍，就会出现腹泻，这说明脾的气力虚弱了，而脾虚时间长了，还会累及肾，自己每天早上四五点钟腹痛、腹泻，属于'五更泻’，《张氏医通》里就说：五更泻，是肾虚也’，自己才40多岁，却已经出现了脾 虚和肾虚的兆头，这必然会大大影响自己的身体健康。 根据《黄帝内经》之旨，“虚则补之”，既然是脾虚肾虚，那肯定就得想办法补。因此，这个疾病必须采用各种办法健脾补肾、除湿止泻”。 李老自创摩腹操治疗泄泻 患了腹泻后，李老首先内服中药调理，但药效迟迟没有显现，故合用按摩。据李老回忆：“腹泻开始常出现腹痛，就自然而然地用手去揉肚子。肚子里本来感到有寒气，按摩时就感到暖烘烘的，特别舒服”。 从此，李老开始有意识地进行了腹部按摩。有时候顺时针揉，有时候逆时针揉，有时候大面积地揉，有时候小面积地揉。按摩肚子带来的那种舒服的感觉，让李老很受用。 于是他停服中药，开始慢慢总结、改进按摩方法，同时又增加了点穴按揉。随着方法的完善和时间的推移，效果也慢慢显露，大便从每天几次、到2次，后来基本上日1次，也不一大早就匆匆往厕所跑了，脸也红润了，精神也好了，吃饭饭量也慢慢恢复正常。 前后也就2个多月的时间，每天早晚按摩各1次，每次10min左右，就这样，李老治好了自己的顽固性腹泻。李老这套动作一直在勤练不辍，至今已有40多年. 他认为：“这套动作不仅治腹泻，它主要的功能是健脾胃、助消化、补气血、补肝肾，对于祛病延年是大有好处的”。 具体操作方法[5]： 健脾：揉腹一般选择在夜间入睡前和起床前进行，排空小便，或坐或卧，双膝屈曲，全身放松。双手搓热，左手按在腹部，手心对着肚脐，右手叠放在左手上。以肚脐为中心，先按顺时针方向，绕脐揉腹36次，再逆时针方向按揉36次，按揉到中脘、左右天枢穴时，点揉一下这几个穴位，按点结合。按揉时，用力要适度，精神集中，呼吸自然。 补肾：健脾动作结束后。继续一手在前，一手在后，前手掌心紧贴关元穴，后手掌紧贴命门穴，同时做顺、逆时针方向按揉各36次，然后以两掌心分别轻轻拍打两穴数十下。 对于穴位的作用，李老解释：“中脘穴，位于胃的附近，在腹部正中线上，肚脐正上方四横指的位置，它是胃的募穴，募穴是经络中气血最充足的地方，中医古籍中说它'一切脾胃之疾无所不疗’；而天枢穴是大肠经的募穴，在肚脐旁边，平肚脐高度，肚脐两旁旁开三横指的地方，中医以肚脐为界，之上为天，之下为地，而天枢穴处天地交合之际，是升降清浊的枢纽。升清降浊，指的就是人体对食物中营养和糟粕的消化与分配，按压天枢穴，能强化升清降浊的功能。长期'揉’腹部和'按’中脘、天枢穴，自然有助于帮助补后天之本—脾恢复运化功能，缓解腹泻”。 “五更泻属肾虚，选择关元和命门，作用特别好”。“关元者，关藏元气，在腹部正中线上，肚脐下面四横指的地方，关元穴也叫下丹田，是脾经、肝经、肾经和任脉4条经脉交汇的地方，气血非常充足，下腹部的气血都是通过关元输往肾经的。按揉这里，可补充肾气。 懂养生的大文豪苏东坡写过诗句：'可怜病士西窗下，一夜丹田手自摩’，可见关元自古就是养生要穴。命门者，生命之门，在和肚脐相对的，正后方的第二节腰椎下，是督脉上的要穴，督脉总督的全身阳气，都是通过命门穴进入肾，按压这里，就可以补充肾阳。所以古代讲究养生的人，每年冬季都会灸命门穴”。按摩点揉的这4个穴位，中脘、天枢穴健脾和胃，关元、命门穴滋补肾气。 这套按摩点穴动作李老坚持了40多年，不仅治愈了腹泻，还给他带来了出人意料的效果。李老自豪地说：“你看我这个肌肉都很结实，中医讲脾主肌肉，我这个脾很健康啊，所以肌肉很坚实，另外我牙齿也比较好，中医讲，齿者肾之标，骨之余也。肾是作强之官，说明我这个作强之官还是蛮旺盛的”。 李老的这套动作不仅治腹泻有效，治便秘效果也很好，李老曾经有好多便秘患者都通过练习这套按摩操得到了痊愈。 “便秘的患者除了坚持长期练习这套动作外，还要养成每天定时上厕所的习惯，即使没有便意，也要去厕所蹲一下，培养便意”，这是李老叮嘱便秘患者的一个诀窍。 小结 国医大师李济仁因为自己身患泄泻（功能性腹泻），服药后效果不甚理想，并长期摸索、总结，自创摩腹操，通过长期按摩中脘、天枢、关元、命门穴，防治泄泻，效果显著，值得推广。 参考文献 [1]罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学，2006，11(12)：761-765. [2]刘燕，白世敬，马捷，等.功能性腹泻中医研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2015，17(2)：78-80. [3]GONGH，YUANQC，PANGJZ，etal.DietaryMilkFatGlobuleMembraneRestoresDecreasedIntestinalMucosal BarrierDevelopmentandAlterationsofIntestinalFlorainInfantFormula-FedRatPups[J].MolNutrFoodRes，2020，64(21)：e2000232-e2000232. [4]王玉玲，甘兰庄，吕志红，等.肠道菌群失调在功能性腹泻的临床研究[J].山西医药杂志，2010，39(2)：176-177. [5]李艳，储成志.当医生成为患者：国医大师李济仁传统养生践行录[M].北京：人民卫生出版社，2020：294. 文章来源：《中国中医药现代远程教育》2022年8月第20卷第15期 |
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