小荷健康

基本信息

女性，58岁

疾病类型

偏执型精神分裂症

治疗医院

广州医科大学附属脑科医院

治疗方案

治疗上予奥氮平、利培酮口服液来控制精神症状，患者妄想明显故用坦度螺酮片对抗被害妄想产生的焦虑，用奥沙西泮帮助患者睡眠，同时予中医理疗等舒缓精神症状。

治疗周期

21天

治疗效果

患者情绪明显好转，表情轻松自然，没有出现被害妄想，被监视、跟踪妄想的表现。

一、初识患者

这是从没有见过的生面孔，是一个中年女人，她情绪焦虑，紧张、担心、不安，面带愁容，嘴里说着“有人监视我要害我，他就要来了，怎么办？”随后问起便不愿再说，她丈夫说起她的事也满是苦恼：“都58岁已经退休的人了，本应该在家里舒舒服服的过日子，不知怎么会因为家里人的关系搞成这样子，之前虽然性格好强，敏感多疑，经常怀疑我在外有外遇，但一周前开始觉得有人害自己监视着自己，”家属对我诉苦着，因为今日在家感觉病情加重，砸物，家属没办法送到医院，后以“精神障碍”住院。此次发病以来，患者无高热、昏迷、抽搐，饮食可、睡眠差，大小便正常。否认两系三代家族异常史。

二、治疗过程

检查接触合作，对她进行精神病检查可引出：

被害妄想、关系妄想：发现有人给自己发送短信，短信内容大致为有人想砍杀自己，称自己知道对方的秘密（具体不详，不愿意透露），问及能否提供短信，称太恐慌而删，称短信是直接写出“杀害自己、杀人灭口”等字眼，但自己已删除了，这些短信未提供给警察。

被跟踪妄想、被监视妄想：称自己察觉到对方有行动，自己房子周围监视自己，在外跟踪自己，不知道对方是什么人，但肯定这个人是发短信的人，目前自己有该人的微信，该人仍间断发送短信、图片要挟自己认为路上的车是在跟踪自己。

目前通过精神病检查可获及思维稍显松弛，人物定向力以及自我定向力正确，妄想严重，意志活动减退，注意力、记忆力、一般智能检查粗测无异常。自知力缺失。入院体查无明显特殊发现，故可完善头颅影像学检查排除脑器质性疾病所致精神障碍的可能性，患者家属及患者本人均否认患者既往有精神活性物质使用史，可能性不大，基本排除。根据ICD-10，符合“偏执型精神分裂症”的诊断标准。经三级医师查房后明确诊断后，在治疗上予奥氮平、利培酮口服液来控制精神症状，患者妄想明显故用坦度螺酮片对抗被害妄想产生的焦虑，用奥沙西泮帮助患者睡眠，同时予中医理疗等舒缓精神症状。

三、患者治疗中的注意事项

1. 切不可乱用药，遵医嘱用药，家属一定要监督长期坚持服药，防藏药，吐药。

2. 观察患者药物副作用，有反应，及时告知向医务人员。

3. 急性发作期的病人出现兴奋激越的患者要尽量做好防范，不用过激的语言刺激她。

四、治疗效果

经在院21天治疗后，家属接出院，患者情绪明显好转，表情轻松自然，听到自己可以回家后很开心，交谈思路清晰，语速正常，没有出现被害妄想，被监视、跟踪妄想的表现。心肺腹查体无异常，因为疾病较特殊，按时长期服药才能维持情绪稳定，并坚持定期来门诊复查，根据病情调整用药。

五、患者日常生活中的注意事项

1. 坚持长期按时服药，定期复查病情调整用药。

2. 定期复查血常规、肝肾功能、心电图了解患者的一般躯体情况，观察是否存在药源性肝、肾损伤等。

3. 家属多与患者沟通，给予温暖体贴的照顾，打消患者的疑虑，给予病人尊重，疏导患者情绪。

4. 减少对患者的刺激。

5. 劳动家务之余，多学习知识，适当参加娱乐活动。

六、医生感悟

这名患者被害妄想严重可能跟她之前的性格有很大关系，入院后症状持续一月，精神检查存在思维松弛，被害妄想、被跟踪妄想、被监视妄想，关系妄想，情绪焦虑，精神分裂症的起病年龄一般为青壮年，但是该患者起病年龄较晚，精神病性症状典型，需要排除器质性疾病的影响，入院后完善相关躯体检查后无异常发现，可以排除器质性疾病的存在，使用足量足疗程抗精神病药物系统治疗后疗效比较理想，复诊期间注意药物不良反应的存在并及时处理，同时需要家人的关心和督促，从事力所能及的活动有利于病情的进一步恢复。偏执型精神分裂症的患者在初次发病缓解后大约15％的患者可获临床痊愈和良好的预后，另需定期到医院复诊，行血常规、肝肾功、药物浓度、心电图等检查本病能治愈，但较为困难。大部分患者病程为渐进性发展且反复发作，在她们的世界里是非常痛苦的，是希望得到救赎的，多一点家人的关心少一点责备，也许事情会慢慢变好，勇敢的适应社会，用正确的方式引导，一定会顺利的走完人生之路。

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