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【烧伤】由火焰、热液、高温气体，激光，炽热金属液体或固体等缩阴球的组织损害。       ◈ I 度烧伤 损伤限于表皮浅层，生发层健在。表面红斑状，干燥，烧灼感。再生能力强，3-7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着。 ◈ Ⅱ度烧伤，分为浅工度烧伤 ，伤及表皮的生发层和真皮乳头层局部红肿明显，水疤形成，内含有黄色澄清液体疼痛明显。创面靠残存的表皮生发层和皮肤附件(汗腺、毛囊)的上皮再生修复，如不感染，创面可于1-2周内愈合，一般不留疤痕，但多数有色素沉着。  ◈ 深Ⅱ度烧伤，伤及真皮乳头层以下，但残留部分网状层，深浅不一，可有水疱，痛觉较迟钝。真皮层内残存的皮肤附件，创面修复可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需3-4周，常留有疤痕增生。 ◈Ⅲ度烧伤 又称焦痂型烧伤，全层皮肤烧伤，可深达到肌肉或骨骼、内脏器官等。创面蜡白或焦黄色，甚至炭化，无水疱，干燥，无渗液，痛觉消失。由于皮肤及其附件全部被毁，3-4周后焦痂脱落，创面修复有赖于植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成疤痕，且常有畸形。 1.热力烧伤-烧伤严重程度分度 ◆ 轻度烧伤 Ⅱ度烧伤面积在10%以下。 ◆ 中度烧伤Ⅱ度烧伤面积在11%~30%或亚度烧伤面积不足10%。 ◆ 重度烧伤 总面积在31%~50%，或Ⅲ度烧伤面积在11%~20%，或Ⅱ度Ⅲ度烧伤面积虽达不到上述百分比，但已发生休克等并发症，或存在较重吸入性损伤、复合伤等。 ◆ 特重烧伤 烧伤面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上者。 1.热力烧伤-吸入性损伤 ◆ 又称呼吸道烧伤，对呼吸道带来损伤。合并严重吸入性损伤者是烧伤救治中的突出难题，重度吸入性损伤可使烧伤死亡率增加20%-40%。 ◆ 诊断依据 ，密闭室内发生的烧伤，面、颈和胸部烧伤特别是口、鼻周围深度烧伤;鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔口咽部红肿有水泡，或黏膜发白者;刺激性咳嗽，痰中有炭屑;声嘶、吞咽困难或疼痛;呼吸困难和(或)哮鸣；纤维支气管镜检查发现气道黏膜充血、水肿、黏膜苍白坏死、剥脱等，是诊断吸入性损伤最直接和准确的方法。 1.热力烧伤-治疗原则 ◆ 早期及时补液，迅速纠正低血容量休克，维持呼吸道通畅; ◆ 使用有效抗生素，及时有效地防治全身性感染尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源; 积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障碍 ; 实施早期救治与功能恢复重建一体化理念，早期重视心理、外观和功能的恢复。 1.热力烧伤-现场急救、转送与初期处理 ◆ 现场急救、转送，迅速去除致伤原因，妥善保护创面(干净敷料保护或简单包扎)，保持呼吸道通畅、其他救治措施(抗休克、安慰和鼓励病人，止痛等) ◆ 初期处理根据烧伤程度分别处理。轻度烧伤主要为创面处理(清洗、包扎或暴露疗法，止痛补液，抗感染)。中、重度烧伤应了解病史后积极抢救治疗，如气管切开、抗休克、抗感染留置尿管等。 ◆ 创面污染重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒血清，以及抗生素治疗    2.电 烧 伤 ● 概念 因电引起的烧伤，有两类: ①由电火花引起的烧伤称为电弧烧伤，其性质和处理类同火焰烧伤。 ②由电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤 ● 临床表现 全身性损害(又称电损伤，如恶心、心悸、头晕，昏迷等)，局部损害(又称电烧伤，电流通过人体，入口处较重，常有炭化，烧伤深达肌肉、肌睫、骨周，损伤范围外小内大。) ● 治疗 现场急救(脱离电源，心肺复苏等)，液体复苏(积极补液，维持水电解质平衡)、创面处理( 切开减张、止血 )、早期全身应用较大剂量的抗生素(抗感染、破伤风抗毒素注射 )。 中重度烧伤补液方案 ▪ 先盐后糖，先晶体后胶体原则: ▪ 伤后第一个24小时 (Ⅱ，Ⅲ) 每1%，每公斤体重应补胶体和电解质共1.5ml (小儿2.0m1) ，胶体和电解质的比例为 0.5：1，另加基础需要量 5%葡萄糖 2000ml ； ▪ 总量的一半于伤后8小时输入； ▪ 第二个24小时，胶体和电解质补液量的减少至1/2，加基础水量2000ml； ▪ 广泛深度烧伤时，增配1.25%碳酸氢钠。 ● 热力烧伤 (烧伤病理生理和临床分期、烧伤休克、烧伤全身性感染的诊断与治疗、常见内脏并发症的防治、创面处理、植皮术 ) ● 化学烧伤 ( 酸烧伤、碱烧伤、磷烧伤 ) ● 冻伤 (非冻结性冻伤、冻结性冻伤) ● 蛇咬伤 (临床表现、治疗) ● 大咬伤 (治疗) ● 虫蜇伤 (蜂蜇伤、蝎蜇伤与蜈咬伤、毒蜘蛛咬伤 )  点击图片可查看大图 |
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