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郝大夫读书笔记【202】

 医道循天道 2023-09-12
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      不孕症常见原因有两类,即卵巢先天发育不良、黄体功能不全、无排卵等来自卵巢的因素,和输卵管炎症、输卵管堵塞、输卵管发育不全等来自输卵管的因素。中医擅长通过调经、治带治疗不孕症。分虚实寒热辨证论治。属于气血虚弱,肝脾肾不足者,月经后期,量少色淡,少腹发冷,性欲减退,见面色恍白,精神不足,食纳欠佳,腰酸膝软,舌淡脉弱等,用育麟珠加减。属于血虚而胞宫有寒者,症见痛经,受寒加剧,带下清稀量多,面色萎黄,腰酸膝冷,舌胖淡,脉沉弦,宜用艾附暖宫丸加减。属于水亏火旺者,症见经血量少色红,消瘦,乏力,脉沉细,舌质红,宜用养精种玉汤合清骨滋肾汤。属肝气郁结者,症见少腹胀痛,白带多色黄,烦躁易怒,口苦,尿黄,舌质红,苔黄腻,脉弦数,宜用宣郁通经汤加减。属于瘀血留滞下焦者,往往痛经,月经有血块,色紫黑,舌有瘀斑,脉沉涩,宜用少腹逐瘀汤加减。附方(1)《景岳全书》育麟珠:熟地、当归各15克,白芍10克,川芎6克,红参6克,炒白术10克,茯苓12克,炙甘草3克,菟丝子12克,杜仲10克,鹿角霜12克,川椒8克。方中以八珍汤补气血,菟丝子、杜仲、鹿角霜温补肝肾,川椒暖胞宫,散下焦寒湿。张景岳自赞“凡种子诸方,无以加此”。本方对于子宫、卵巢发育不良,黄体功能不全,基础体温单向而导致不孕,属于气血不足,肝肾亏损者有效。凡是男女下焦有寒、性激素水平低下者必用川椒,一些延年益寿方也用川椒,如还少丹等。煎汤在月经干净后第三天开始服,连服20剂,无输卵管粘连、堵塞,严重的慢性炎症时,一般服三个周期就有可能怀孕。四补三胶汤治奇经阴阳俱虚所致的子宫萎缩、闭经等,即育麟珠去鹿角霜、川椒,加仙灵脾、紫河车、阿胶、龟板胶、鳖甲胶。凡是先天不足而致子宫卵巢发育不良、黄体功能不全,皆可借血肉有情之品,制成膏滋服用。(2)《仁斋直指方》艾附暖宫丸:艾叶、香附、当归、白芍、川芎、熟地各12克 ,肉桂末3克,吴萸6克,黄芪25克,续断15克。药方虽偏于温燥,但对于血虚有寒,尤其遇寒加剧,以少腹冷痛、白带清稀为特征的不孕症以及其他妇科病症,有良效。这类患者,许多是月经期不注意禁忌,受寒、淋雨所致。少腹逐瘀汤证、五积散证以及本方证都有痛经,少腹逐瘀汤证的痛经,疼痛剧烈,痛如刀割,伴有血块,白带不多;也可因痛经导致不孕症,故王清任说此方种子如神。五积散证的痛经,疼痛如绞,身冷恶寒,白带也多,但痛过后,一切如常。艾附暖宫丸证的痛经,以胀痛为主,疼痛过后,仍有腰酸膝冷,少腹隐痛,面色萎黄等血虚有寒证。用本方治疗不孕症,要在月经前三到五天开始服药,至月经来时疼痛减轻停药,月经过后三天,原方减去吴茱萸、肉桂,加蛇床子、菟丝子、仙灵脾各15克,续服12剂,连服两三个月经周期。(1)养精种玉汤加减:熟地30克,当归15克,白芍15克,山萸肉20克,枸杞子15克,生地15克,丹皮10克,地骨皮30克 ,女贞子30克,旱莲草15克,桑椹30克,辽五味10克,车前子10克。《傅青主女科》养精种玉汤即前四味药,原用治“身瘦不孕”。养精种玉汤是由四物汤去川芎加山萸肉组成,一味药的变化改变了整个方义。四物汤本是养血活血之方,但去辛温香窜之川芎,加山萸肉温养精血,则成为纯养精血、肝肾同治之方。瘦人多火,而养精种玉汤偏温,这正是考虑到对不孕症患者应注重生发之阳气。如确属阴亏火旺者,宜酌加枸杞子、龟甲、丹皮等,使其滋水之力更强,受孕之机尤易。如果身瘦而不孕,属于阴虚火旺,月经提前或推后,但量少色黑,兼见口苦口渴,舌红,脉细数者,此方有效,但宜加滋阴清热之药,常合二至丸,桑椹子,此方本身滋阴润燥,就是一首治疗阴虚不孕的效方,再加生地、地骨皮、丹皮、五味子、车前子,取傅青主两地汤、王肯堂五子衍宗丸之意,即可用于调经,增加月经量,又可促孕,对于黄体功能不全,属于阴虚血热者有效。没有明显的血热,而月经量少者,去丹皮、地骨皮,加菟丝子20克、续断15克。服法同育麟珠,月经干净后第三天开始服,连服十五到二十剂,两到三个月经周期。(5)《医林改错》少腹逐瘀汤:当归15克 ,赤芍10克,川芎10克,蒲黄10克,五灵脂10克,延胡索10克,肉桂末3克,干姜5克,川椒5克。温寒活血、逐瘀止痛。对于妇女痛经,疼痛拒按,月经有瘀块,色紫黑,形寒怕冷的有效。病机为少腹寒凝血瘀,王清任称“此方种子如神”。本方可以治疗少腹寒凝血瘀引起的输卵管堵塞、输卵管慢性炎症、粘连引起的不孕症。急性炎症属于热证、湿热证者多,慢性炎症属于寒证、寒湿证,特别是用抗生素的时间过长过滥的患者,往往体质下降,出现一派虚寒征象而炎症依然存在,这时需要用温热药物提高人体免疫机制,促进血液循环,以利于炎症的吸收,改善组织器官的功能,少腹逐瘀汤即通过温阳活血达到消除输卵管炎症和疏通输卵管阻塞的作用。如患者处于月经期间并出现痛经,可加紫石英、花蕊石;非经期可加蛇床子、菟丝子、韭菜子;输卵管堵塞、粘连较甚,少腹按之疼痛,加鹿角霜、刘寄奴克、白芥子、急性子、威灵仙。多囊卵巢综合征案:女,33岁,结婚八年不孕,经期错后,量少,色红。去年一月份因为宫外孕施行左侧输卵管切除术,今年三月份怀孕,但胚胎死于腹中,七月B超考虑双侧卵巢多囊改变,查面色晦暗,体胖,怕冷,腰酸,精神欠佳,易紧张,睡眠差,白带清稀,闭经半年,舌淡少苔,脉细滑,此为肾虚,气血不足,用育麟珠加减:熟地12克,当归12克,白芍6克,川芎3克,红参6克,白术6克 ,茯苓6克,炙甘草3克,菟丝子12克,杜仲6克,鹿角霜20克,续断15克,鸡血藤30克,大云30克,巴戟天15克,服30剂,腰酸、怕冷、精神欠佳、便秘均改善,仍然精神紧张,睡眠欠佳,停药一周后来月经,量少,色淡红,面色转红润,拟用三紫调心汤:紫石英30克,丹参30克,石见穿20克,柏子仁20克,大海马1对,蛤蚧1对,仙灵脾30克,枸杞30子克,菟丝子30克,续断20克,川芎15克,大云30克,蛇床子30克,当归30克,熟地30克,白芍20克,鹿茸10克,苏合香20克,研末炼蜜为丸,日二次,每次10克。三诊:怀孕两月,食少,感觉口中发苦,头晕,腰酸,精神尚可,舌淡红,脉细滑,拟用泰山磐石散:黄芪、当归、黄芩、熟地、白芍各10克,川芎5 克,砂仁10克,白术30克,炙甘草10克,桑寄生15克,续断15克,党参30克,菟丝子30克。顺产一女婴。


排卵期出血:病机是相火妄动,导致血海不宁而出血。一为阴虚血热,一为肝经湿热。阴虚血热,则血色鲜红,兼见舌红,口干,脉细数,当滋阴凉血,用大补阴丸加减。肝经湿热,则血中夹有白带,称为赤带或赤白带,兼见腰酸乏力,小便黄,舌苔黄腻,当清肝利湿,用刘奉五清肝利湿汤。附方(1)大补阴丸加减:龟板10克,黄柏15克,知母10克,生地10克,女贞子15克,旱莲草15克,山萸肉15克,山药15克,丹皮10克,赤芍10克,地骨皮15克 ,地榆15克 ,小蓟10克,侧柏叶15克。月经周期的第七天开始服药,每次连服10天。(2) 清肝利湿汤(刘奉五验方)瞿麦12克,扁蓄12克,木通3克,车前子10克,黄芩10克,柴胡5克,丹皮10克,川楝10克,牛膝10克,荆芥穗5克。用治赤白带下属肝经湿热主方,既可用于慢性盆腔炎引起的不规则出血,又可用于卵巢慢性炎症引起的排卵期出血。这种炎性出血的特点,是白带多,出血量少而不畅,或淋漓不止,伴有少腹痛、腰痛。而少腹一侧有压痛感,往往是卵巢有炎症导致排卵期出血的指征。区别排卵期出血属于阴虚血热还是肝经湿热的辨证要点,在于白带的多少。血多带少的,大多是阴虚血热;血少带多的,大多是肝经湿热。少腹一侧有压痛感,往往是卵巢有炎症导致排卵期出血的指征。傅青主治疗排卵期出血,有一首清肝止淋汤,由胶艾四物汤去艾叶、川芎加丹皮、黄柏、香附、牛膝、黑豆、大枣组成。常加败酱草、蒲公英,用于因妇科炎症引起的出血,包括排卵期出血,感觉良好。但属于阴虚血热的排卵期出血,仍然以加减大补阴丸为妥。

治眼病之专药密蒙花:《医林锥指》暴发火眼:杨女,40岁,左眼肿赤,畏光流泪,灼痛,头痛。舌红,脉滑。治以凉血散风清热。处方:菊花12克,密蒙花12克,赤芍9克,蒲公英12克,蝉衣9克,郁金9克,白蒺藜12克,夜明砂9克,甘草3克,二剂,水煎服。二诊症大减,上方加蔓荆子9克、木贼12克、荷梗12克,二剂愈。胬肉攀睛三例: 女,22岁,近七天来,右目内眦胬隆起,内侵及黑睛,视物障碍。胬肉旁有血丝缠绕。头痛。脉弦滑,舌边赤。系肝肺热壅盛,脾胃炽热所致。治以清热散风明目。处方:密蒙花12克,谷精草12克,木贼12克,代赭石15克,桃仁9克,红花9克,郁金9克,丹参12克,槟榔9克,蒲公英15克,甘草6克,水煎服。三剂药后,胬肉已退大半,原方加白蒺藜18克,取三剂遂愈。 女,24岁,只左目内眦胬肉,视物不清,每于行经前十天加重。舌淡红,脉滑。治以清热散风活血。处方:当归10克, 川芎8克,赤芍12克,茺蔚子12克,密蒙花12克,丹皮10克,白蒺藜12克,草决明15克,菊花12克,木贼草12克,桃仁9克。水煎服。二剂后,胬肉渐退,变薄,视物清晰。又服十五剂,胬肉基本退净。女,66岁,两目内眦胬肉磨痛,有血丝盘绕。视物模糊,舌赤,脉弦。治以清热散风。处方:密蒙花12克,草决明15克 ,白蒺藜12克,金银花12克,蒲公英15克,菊花12克,玉竹12克,甘草5克,灯芯2克,水煎服,二剂后,血丝退。六付后胬肉退净,视物正常。眼底炎一例:男,31岁,右眼视力弱三个月,右侧头痛发木。黑睛无蒙翳。诊为眼底炎。舌淡红,脉缓。治以养血散风明日。处方:当归10克,川芎6克,玉竹15克,决明子20克,菊花15克,茺蔚子12克,夏枯草20克,元参9克,石斛9克,甘草6克,水煎服。共服药八10剂,视力正常,头痛愈。上述眼疾病证,其中常用药如清热散风的菊花、木贼草、决明子,其中每案多用的密蒙花、白蒺藜,从中看出这两味药的特殊用法和价值,以后在治眼结膜炎(红眼病)、结膜出血、胬肉攀睛、泪囊炎、青光眼等眼证时,常把这两味药作为首选专药用之,立收速效。

治风湿痹痛用大剂量生地。女,39岁,患类风湿5年,膝关节疼痛肿胀,弯曲不利,两足踝肿痛,周身关节酸痛牵板。怕冷、眩晕、口干,关节疼痛处有灼热感,舌苔薄白,脉细弦,证属风寒痹阻,有化热内伤营阴之势,治当温散通痹,护阴清营。处方:麻黄9克,桂枝10克, 生地100克,防己15克,制川乌9克,独活15克,羌活12克。7剂,膝部踝部关节疼痛肿胀大减,周身关节尚有酸痛,改如下方:生地90克,防己15克,钻地风15克,雷公藤9克,制乳香10克,葛根15克,姜黄10克,当归10克。又服14剂,关节肿痛基本平复,身痛也除。男,59岁。面色潮红,发热恶寒1周,周身关节游走性疼痛,以两腿膝关节为甚,红肿灼热,屈伸困难,心烦少寐。舌质红,苔黄而干,脉滑数,治宜疏风清化湿热。处方:麻黄6克,桂枝9克,防风9克,生地60克,黄柏9克,知母9克,地骨皮12克,五加皮12克,7剂。药后,热退痛减。原方加茯苓15克,车前子15克。续服7剂,肿消、痛定,续服三妙丸1月而愈。 男,59岁,关节疼痛2个月,腰以下浮肿,尤以膝关节游走性疼痛为苦,灼热红肿,屈伸困难,舌质红,苔薄黄,脉弦滑。治拟清化湿热利水。处方:生地黄60克,黄柏10克,知母10克,苍术10克,怀牛膝10克,地骨皮15克,五加皮15克,茯苓15克,车前15克  7剂。药后肿消、热退、痛减,续服三妙丸而愈。女,33岁。产后引起关节酸痛,右肩痛甚,欠灵活,指关节肿大,阴天剧痛,血沉13,抗“O”625。拟镇痛散寒祛风。处方:制草乌6克,威灵仙9克,五加皮15克,生地60克,秦艽9克,玉竹15克,稀莶草15克。服7剂后痛减。女,28岁,产后引起关节酸痛,两肩痛甚,肢端麻木,阴雨天痛剧,口干。血沉17,抗“0”900。治宜养阴祛风除湿。 处方:生地90克,玉竹15克,羌独活各12克,细辛3克,制川乌9克,苍术12克,当归10克,白花蛇6克,药后痛大减,继服半个月,血沉抗0恢复正常。

3岁女孩,因注射两种疫苗间隔时间不当,遂致血小板减少至3×1010/L,遍身皮下出血,久治不愈。经详细辨证,患儿表现为血热妄行,拟方:生地3g,白茅根6g,丹皮3g,赤芍3g,元参6g,川军3g,甘草3g。服药一月痊愈。

认识医学上存在的四个误会1把治疗和治愈联系在一起。其实,有史以来,有文字记载的疾病有几千种,真正有确凿证据治愈的只有42种。这让我想起在撒拉纳克湖畔,特鲁多医生墓碑上的名言“有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰”医学本身在认识和方法上的局限性是一些医生讳疾忌医的2所有的病(甚至症状)都需要治疗。这或许是观念上的问题,或许是医疗市场的需求,总之,医学发展到今天,附带着太多的过度医疗。其实,有些病症没有必要去治疗,也许不治疗就是最好的办法。因为上帝给生物体预备的一些所谓的“症状”是保护性的3医学与人文的分离。目前的医学过于依赖和相信技术,“技术至上”导致医患距离的增大。其实医学从来都没有与文化分开过。宗教、哲学、教育、社会、经济等任何能决定一个人生活态度的东西都会对其个人的疾病倾向发生巨大影响。医学实践的弊端在于历史洞察的贫乏,科学与人文的断裂,技术进步与人道主义的疏离4把疾病看成是一个完全有害的生物过程。其实疾病只不过是生物体对异常刺激作出的异常反应的总和。它是进化适应的一种显现。疾病(至少一些慢性病)对人类的延续或许是有益的。对个体而言,疾病不仅仅是一个生物过程,而且还是一段经历,很可能是一段刻骨铭心的经历,对你的整个一生都有影响。

生活中如何预防痛风了。1减少红肉类食物的摄取-我国的临床医生也发现,很多痛风患者都有吃大量红肉的习惯。这些人也通常有明显的肥胖状态。按照我国膳食指南,结合患者病情,痛风急性发作期不应食用肉类,缓解期或高尿酸血症状态时,每天平均的红肉类摄取量应当控制在 50 克以内为好。动物内脏最好不吃。2减少海鲜类食物的摄取:长期吃大量海鲜,也被全球医学界认为是痛风的风险因素之一。由于海鲜食物热量相对较低,部分患者身体可能并不明显肥胖,但尿酸水平较高。3减少膳食热量和脂肪摄入量:脂肪本身会阻碍肾脏对尿酸的排泄,而且脂肪高的膳食还会导致肥胖和代谢紊乱。对体脂过高、腰腹肥胖的患者来说,减肥本身就有利于代谢紊乱状态的改善。4改变主食内容:不吃精白油脂的主食组合,适度增加杂粮薯类比例,减轻肥胖和胰岛素抵抗状态。5大幅度增加新鲜蔬菜水果的摄入量,特别是低糖的蔬果。6增加低脂奶类的摄入量。7严格戒酒、不喝甜饮料、多喝水。要明确一个目标:在避免高嘌呤含量食物、酒类和甜饮料的同时,只有通过合理营养和减肥降脂来改善患者的整体代谢功能,才能真正把身体调整好。身体的综合代谢水平改善了,尿酸的问题也会逐渐得到改善。对于尚未发展为痛风的患者,控制体重,改善代谢紊乱问题,可以在很大程度上避免疾病发展到痛风状态,预防因此造成的各种严重后果。

黄药子性味苦,性平,入手少阴、足厥阴经。功用主治:凉血,降火,消瘿,解毒。治吐血,衄血,喉痹,瘿气,疮痈瘰疬。内服:煎汤,1.5~3钱。外用:捣敷或研末调敷。

石苇其性寒利,故《本经》治劳热邪气,指劳力伤津,癃闭不通之热邪而言,非虚劳之谓。治妊娠转胞,同车前煎服。石苇配伍蒲黄:石苇清热通淋而凉血止血;蒲黄活血散淤,且能止血利尿。二者伍用,有利尿通淋、散瘀止血之功,用于治疗尿血、血淋、小便涩痛等。石苇配伍小蓟、白茅根:石苇清热通淋,兼能止血;小蓟、白茅根凉血止血,兼能利尿。三药伍用,有利尿止血的功效,用于治疗热结膀胱、灼伤血络之血淋或尿血。石苇配白芍、金钱草、冬葵子、枳壳、怀牛膝治疗石淋。石苇与地肤子、土茯苓相伍治疗湿疹、过敏性皮炎,石苇与生地榆、仙鹤草、水牛角、三七等相伍治疗过敏性紫癜肾。石苇与五灵脂、元胡、土茯苓、生大黄、丹参相伍降低血肌酐。与芦根、白茅根、黄芩、浙贝相伍治疗急性上呼道感染或肺部感染咳嗽、痰黄而粘、胸痛之候。

补益良方十精丸:十精丸,又名保真丸,出自《元和纪用经》方由菟丝子(人精)、甘菊花(目精)、五加皮(草精)、柏子仁(本精)、白术(日精)、人参(药精)、石斛(山精)、鹿茸(血精)、巴戟天(天精)、肉苁蓉(地精)各等量组成,炼蜜为丸,每次12克,每日2次,空腹温酒或盐汤送服。有温平补益、大补虚冷、接引真气之功,适用于各种虚损劳伤。

一人得外感数月,屡变不愈。自云:胸满,上身热而汗出,腰以下恶风。时夏历六月一,以被围绕。取视前所服方,皆时俗清利,搔不着痒之品。舌苔淡黄,脉弦,与附子泻心汤。药完二剂,疾如失矣,为疏善后方而归。熟附片6克,大黄6克,黄连3克,黄芩3克。本案为上热下寒证。五泻心汤之辨证,总因寒热交结于内,胃气不和所致。生姜泻心汤为胃虚食滞水气不化,治以和胃泻痞,以生姜为君。半夏泻心汤为柴胡症误下成痞,治以开结泻痞,以半夏为君。甘草泻心汤为一再误下,胃气益虚,客气上逆,治以补胃泻痞,以甘草为君。大黄黄连泻心汤为热邪壅聚,治以清热泻痞。附子泻心汤症为邪热有余,正阳不足,治以温阳泻痞。五泻心汤证治,其要点大略如此。

治疗遗精用丁甘仁益肾固精方加味治之,每获良效。方药:生地、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、山药、泽泻、丹皮、金樱子、茯神、天冬、芡实、黄柏、远志、白蒺藜、女贞子、莲蕊须各50克。共研末,炼蜜为丸,10克重,早中晚各服1丸。

治疗老年性便秘单验方①白术60g,生地30g,升麻3g,水煎服;或单用白术60g,水煎服。②枳实10g水煎服。③莱菔子30~60g,温开水送服④望江南30g煎汤口服,治疗习惯性便秘,次日即可排软便。该药具有平肝之效 ,对老年高血压患者便秘及某些解大便不能过分用力的病人尤为适宜⑤当归20g肉苁蓉20g沏水代茶饮,用于治疗阴虚血亏,肠中干燥而便秘者。

清代医中奇人高鼓峰提出肝病三方,即疏肝益肾汤、滋水清肝饮、滋肾生肝饮,“水中疏木”,别开生面。1疏肝益肾汤:六味 柴胡、白芍。2滋水清肝饮:六味 柴胡、白芍、当归、枣仁、栀子。3滋肾生肝饮:六味 柴胡、当归、白术、甘草、五味子。缘其主病,皆起于郁怒,证见胃痛、胁痛、胸乳痛伴见胀满,嗳气,月经不调,证属肝郁气滞,治当疏肝解郁,以复其条达之常,此尽人皆知者。问题在于,肝郁日久,极易化火而伤及阴血,诸如头晕耳鸣,口燥咽干,心烦失眠,便秘,小便淋漓,口苦,舌红,脉弦细而数,种种阴虚火旺证象,此际若再以常法疏肝,则其用药不免于香燥,必致阴血愈亏,肝气愈滞,肝火愈炽。也就是说,明明是肝气不舒,可怎么“疏”也疏不动,反而助了肝火伤了阴,这就是后来王旭高治肝三十法中说的“疏肝不应”,改用滋水清肝饮后病情即迅速好转。高鼓峰也正是在这样的情况下用六味地黄汤与逍遥散组成一个复方的。用六味滋水,逍遥调肝,但他不是简单地将两方相合,而是有不动、有动。不动的是六味以及逍遥散中的柴胡,动的是三方中疏肝益肾汤只取逍遥散的柴胡、芍药,用于胃痛由肝木犯胃而同时又见阴血不足,便秘者;滋水清肝饮除加白芍之外,再取丹栀逍遥散的丹皮、栀子来清肝泻火,再用一味酸枣仁养心安神,用于肝郁化火伤阴,证见胃痛,胁痛,口苦,咽干,心烦失眠,体中忽热忽止者;滋肾生肝饮则取逍遥散的柴胡、当归、白术、甘草,再加五味子,用于治疗阴血虚而木失条达更影响到脾胃,证见胁痛,腹痛,眩晕,失眠多梦,饮食少进,易疲乏者。学者对此三方,评价甚高。

名中医是如何炼成的:研读中医经典,既要学习书中蕴含医理,还要领会书中隐藏的事理,提升自己的悟性。中医经典以理、法、方,针、灸、药,医论、医案为主要内容。也谈到治学修身立德。正因为“其言简,其义博,其理奥,其趣深”愈发显得弥足珍贵。理解并掌握了这些基本原理,临床疗效也会提高。王旭高《医论拾遗》进行了高度概括。一要工候:工候是指工夫火候,是指要投入时间和精力。孙思邈“青衿之岁,高尚兹典;白首之年,未尝释卷”徐大椿读书五千卷,叶天士拜师十七人,这是工夫。火候是一种修养程度,是一种境界。二要见识:见识就是指人的眼界和学识。常言道“读万卷书,行万里路”这个过程实际上就是增长见识的过程。医学是一门实践医学,更需要时间的积累,临床的历练,将见识转化为知识。三要人品:医乃仁术,司性命,断生死,为患者生命安危之所系,言谈话语,举手投足之间有“兴丧”之效。四要时运:名医不是自封的,需要同行认可,而社会认可更为重要。名医大都是应时、应势、应运而生的。五要人情:良好和谐的人际关系是成功的基础。古今名医,少有性格怪异,孤僻异常,与同道格格不入之人,而大多“常行谦下”,以谦谦君子之风而享誉杏林,闻名乡里。六要旁衬:学术需要交流,人际关系需要沟通,红花需要绿叶扶持。拥有良好的人际关系,组建优良团队,互相帮助,相互提携,共同进步,这是成功的基础。七不贪利:但君子爱财,取之有道。八寡言语:医生要出言谨慎,不要说大话,不恐吓患者。不要出于个人目的,妄下结论。九不游玩:学贵专一,不容浅尝者问津;思贵沉潜,不容浮躁者涉猎。医学不是文学,不需要寄情于山水之间,放浪于形骸之外寻找灵感,而需要十年磨一剑的沉思积淀。十存心地:心地是指对人的情意、心胸及心境。医生要有存心积善以济人,不可为求名利以害人这样的心胸。

 孝子有这样一种感慨和无奈:“我小时候有病,爸妈领我到医院看病,一吃药就好了,花的钱很少;现在我爸妈老了,有了病,我领爸妈到医院看病、住院,医生费力治疗,花的钱不少,怎么就是治不好呀?”

做医生的快乐不是你能理解的:医生的职业与侦探类同,都要从蛛丝马迹中寻找线索。医生这个职业类同于侦探。每个病例,都需要医生作出正确的诊断,而这,就是要从一个个零散的、无关联的症状中,找出有价值的线索,抓出“罪犯”。虽然医学是一门关于不确定性和可能性的科学,但这也让医生每天面临挑战和享受快乐。医生的快乐是在探索中经历痛苦,在发现中回味快乐;在救治中承受压力,在康复中享受快乐;在合作中体会宽容,在理解中尝到快乐;在研究中耐受寂寞,在成就中升华快乐。医生,每天都有成就感:一个正确诊断的确立,一个合理临床决策的实施,患者一天天好转的笑脸…凡此种种,都让我们拥有成就感。医生从临床实践中得到的成就感,是其他任何职业所不及的。当医生的永远都会处在一个帮助别人的位置。医生可以手拿一盏灯,在一个人最无助的时候带他一起走出人生的低谷。面对最为珍贵的健康和只有一次的生命,责任之重不言而喻。由于医生这个职业,面对的是每个人最为珍贵的健康,是只有一次的生命,所以责任之重不言而喻。医生的工作不容后悔,因为每一次后悔,可能就意味着一个人的生命终结,甚至几家人陷入灾难。然而,医学再发达也会有误诊,有无能为力的时候。所以选择做医生,就不能武断,一定要经常对自己的想法、诊断提出质疑、探索、确定、再质疑…以期做出正确的诊断及治疗决策。给病人以安全感和希望,也是每个医生应该具备的素质。一位有经验的优秀医生,可在瞬间取得患者的信任。这取决于你长期以来的修养和以诚待人。患者可从你的举止、言行甚至目光中感到真诚与希望,愿意将健康乃至生命托付给你。医生传达给患者的信息经常是言语信息占30%,言语以外的信息达到70%。选择了医生这个职业之后,也连带选择了终身学习,否则就不能成为一个称职的医生。因为医学的发展非常迅速,可谓是与时俱进,不学习就跟不上最先进的技术、知识,就不能为患者作出最合适的抉择。裘法祖曾说:做人要知足,做事要知不足,做学问要不知足。

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