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【摘要】 病史摘要 女，55岁。患者1个月前无明显诱因出现胃脘隐痛，食后明显，就诊于内蒙古人民医院，行电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理示：轻度肠化。前来就诊时，患者出现胃脘隐痛，食后明显，偶有烧心、反酸，口干口苦。为求中医药诊疗遂来我院就诊。 中医诊断 胃脘痛（肝胃不和，浊毒内蕴证）。 西医诊断 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。 干预措施 予以疏肝理气，和胃降逆，解毒化浊中药口服。 疗效转归 症状改善。 【关键词】 慢性萎缩性胃炎; 肠上皮化生; 浊毒; 李佃贵; 名医经验 引言 肠上皮化生是严重的征兆，肠上皮化生是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃黏膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞，是胃黏膜常见病变，见于多种慢性胃病。它在结构与功能上均与胃型上皮不同，分为小肠型与大肠型，后者易发生恶变。好发于幽门、胃窦和小弯部，其分布与胃癌的病变部位十分相似，病理组织学上也可见到从肠上皮化生的胃黏膜逐渐增生，甚至癌变的过程。引起肠上皮化生的原因很多，常见于药物、食物因素导致胃黏膜损伤、胆汁反流、幽门螺杆菌感染等。我们报道1例以胃脘部隐痛为主要表现的慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，旨在提高对本病的认识，防止其向癌症转变。 临床资料 一、病史资料 1.一般信息 李某，女，55岁，内蒙古赤峰市人，就诊于2019年11月14日，节气：寒露。 2.病史 主诉：胃脘隐痛1月余，加重7天。 现病史：患者缘于1月前无明显诱因出现胃脘隐痛，就诊于内蒙古人民医院，行电子胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎；病理示：轻度肠化。根据患者症状和检查结果给予药物治疗（具体治疗方案不详），症状缓解不明显。7天前患者因饮食不慎出现上述症状加重，食后明显，偶有烧心、反酸，为求进一步诊疗，遂来我院门诊就诊。 刻下症：胃脘部隐痛，饭后加重，偶有反酸、烧心，口干、口苦，额头及手心易汗出，大便质干，2~3日1行，小便黄，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑数。 既往史：患者否认高血压、糖尿病、冠心病史，无肝炎、结核及其他传染病史。 个人史：生于原籍，久居本地，生活居住环境良好，无特殊不良嗜好。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 月经史：14岁初潮，51岁绝经，既往周期、经期规律，无特殊不适。 婚育史：适龄结婚，配偶体健。孕有2子，子体健。 家族史：家族中无相关疾病记载，否认家族中有遗传病史。 二、辅助检查 电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎；病理示：轻度肠化（2019年10月，内蒙古人民医院）。 三、中西医诊断与诊断依据 1.中医诊断 胃脘痛：肝胃不和，浊毒内蕴证。 诊断依据：患者以胃脘部疼痛为主症，可诊断为“胃脘痛”。患者因饮食不慎伤及胃腑，胃失和降，湿浊内蕴，久之化浊藏毒，中焦气机不通，出现胃脘部隐痛，为肝胃不和之象；气郁化热，胃火上逆，出现反酸烧心，口干；阳明经热盛，故见额头汗出；热盛日久，伤及阴液，故可见手心汗出、大便质干；舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑数为浊毒内蕴之典型舌脉征象。 2.西医诊断 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。 诊断依据：李某，女，55岁。主诉：胃脘隐痛1月余，加重7天。患者缘于1月前无明显诱因出现胃脘隐痛，就诊于内蒙古人民医院，行电子胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎；病理示：轻度肠化。刻下症：胃脘部隐痛，饭后加重，偶有反酸、烧心，口干、口苦，额头及手心易汗出，大便质干，2~3日1行，小便黄，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑数。患者否认高血压、糖尿病、冠心病史，无肝炎、结核及其他传染病史。2019年10月内蒙古人民医院行电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎；病理示：轻度肠化。 四、干预措施 治法：养肝和胃，化浊解毒。 方药：白花蛇舌草15 g、半枝莲15 g、半边莲15 g、茵陈15 g、黄连15 g、黄芩15 g、当归15 g、白芍30 g、川芎9 g、百合12 g、乌药12 g、三七粉（冲服）2 g、茯苓15 g、炒白术9 g、豆蔻（后下）12 g、炮山甲珠9 g、土鳖虫9 g、藿香12 g、佩兰12 g、清半夏9 g、延胡索12 g、蒲公英12 g、儿茶9 g、生地黄12 g、牡丹皮12 g。14剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。 五、疗效转归 二诊：2019年11月29日。药后患者诉胃脘隐痛有所好转，口干口苦较前减轻，反酸、烧心消失，额头无汗出，手心仍有出汗，大便质偏干，2日1行，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。在上方基础上去炮山甲珠、土鳖虫、清半夏。14剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。 三诊：2019年12月12日。患者诉胃脘隐痛、口干口苦好转，乏力，纳呆，寐差，大便可，1日1行，舌暗红苔薄黄，脉弦细。在二诊方基础上去藿香、佩兰、延胡索、蒲公英，加合欢花15 g，蛇莓9 g，藤梨根9 g，全蝎9 g，蜈蚣2条，柴胡12 g。14剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。继续加减调整服用中药3个月，无胃脘不适症状。 临证体会 慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，其病因多与幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫等有关。祖国医学根据本病的症状将其归入“痞满”“胃脘痛”等范畴。我们以“浊毒理论”为依据，先后发明了疏肝理气、化湿醒脾、解毒化浊、健脾和胃、活血化瘀等治法。采用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、绞股蓝等“解毒抗炎、以毒攻毒”，治疗重点放在抗肠化和防止其进一步发展，以防癌变。现代药理学认为白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、绞股蓝等，能提高机体非特异性免疫力，并且大多具有抗肠化、抗异型增生、抗肿瘤作用，对防治慢性萎缩性胃炎癌变具有重大意义。经系统治疗，则毒除浊化，气行血畅，胃气和调，脾运复健，肝疏如常，使人体紊乱的内环境归于平衡。 《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹嗔胀，胃脘当心而痛。”《寿世保元·心胃痛》指出：“胃脘痛者，多是纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复食寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血亦妄行，浊毒、痰血相杂，妨碍升降，故胃脘疼痛。”本患者经电子胃镜及病理活检确诊为萎缩性胃炎伴轻度肠化。中医认为其属“胃脘痛”范畴，一般认为其成因多由饮食所伤导致肝胃不和，胃气失和致通降失职，浊邪内停；日久则脾失健运，水湿不化，郁而不解，蕴积成热，热壅血瘀而成毒，形成浊毒内壅之势。热毒伤阴，浊毒瘀阻胃络，导致胃体失去滋润，胃腺萎缩［1］。故选择以疏肝理气，和胃降逆，解毒化浊之法，同时配合服用养血柔肝止痛的芍地和胃颗粒调治，胃脘部隐痛，烧心等诸顽症逐渐减轻。患者浊毒阻滞中焦，并已入血分，治疗当以活血化瘀、化浊解毒防治病情进一步发展为重点［2］。用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、茵陈、黄连、黄芩、生地黄、牡丹皮等药凉血化浊，活血解毒。配以茯苓、白术等淡渗利湿之品，健脾助运；用藿香、佩兰、砂仁等芳香温化之品，醒脾健运。  ( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 ) 参考文献 [1].徐多锦.从浊毒论治慢性胃炎[J].四川中医,2020,38(5):52-54.[百度学术] [2].张丽,毛宇湘.基于浊毒理论分型辨治慢性胃炎[J].环球中医药,2020,13(11):1911-1914.[百度学术] |
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