眼及眼眶病变影像诊断

来源：汕医附一影像

1.炎性假瘤

• 发生于眼眶的非特异性炎症,可单独累及泪腺、眼外肌及脂肪等组织, 亦可同时累及多种组织。

• 肌炎型、泪腺炎型、肿块型、弥漫型。

1.1 泪腺炎型

1.2 肌炎型

1.3肿块型

1.4 弥漫型

2.眼眶蜂窝组织炎及眶内脓肿

发生于眼眶软组织内或骨膜下的急性化脓性炎症 ,因可引起永久性视力丧失 ,并通过颅内蔓延成败血症危及生命 ,常被视为危症。

case 1 左眼眶蜂窝组织炎

case 2 左眼眶骨膜下脓肿

图片来源：梁天齐等，16层螺旋CT重组技术在眼眶蜂窝组织炎及脓肿诊断中的应用，医学影像学杂志2011年第21卷第1期

3.泪腺病变

3.1 泪腺混合瘤

是起源于具有多向分化潜能上皮细胞的最常见的泪腺肿瘤。泪腺混合瘤生长缓慢,发病年龄多为25-65岁。

3.2泪腺良性淋巴细胞增生

是一种原因不明的限局性良性病变。病变由弥漫增生的淋巴细胞构成, 与炎性假瘤相比淋巴增生更显著, 淋巴样滤泡更常见, 病变以小而圆的成熟淋巴细胞为主 ,并有浆细胞等多形性排列为特征。

case 1 

case 2

3.3 泪腺癌：

是最常见的泪腺上皮源性恶性肿瘤,以腺样囊腺癌为主，约占眼肿瘤的1.6%，在泪腺上皮性肿瘤发生率中仅次于多形性腺瘤而居第2位，占泪腺恶性上皮性肿瘤的65%。是一种浸润性强、复发率高、预后较差的恶性肿瘤。

case 1 右侧泪腺ca

4 眼球病变

4.1 脉络膜黑色素瘤 : 

是成年人眼球内最常见的恶性肿瘤。大约有90%起源于睫状体或脉络膜，或同时累及二者,其余10%起源于虹膜。

case 1

case 2

4.2脉络膜骨瘤：

是一种发生于脉络膜组织的良性肿瘤，主要由成熟骨组织构成。该病多见于20～30岁的女性。单眼发病多见，双眼发病仅占28%，在双眼病例中有多个家系报道呈现出遗传倾向。

Reference：Long-term success of intravitreal bevacizumab for choroidal neovascularization associated with choroidal osteoma

4.3 视网膜母细胞瘤: 

是婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤，约占儿童全部恶性肿瘤的4%。

case 1

case 2

4.4.Coats病:

也称渗出性视网膜炎。Coats病好发于6岁以上的男性儿童。

case 1 and 2

来源：李世莲等，68例儿童白瞳症的影像诊断及分析，眼科研究，2003年6月第21卷第3期；陈桂兰等，儿童白瞳症的CT诊断价值，国际眼科杂志 2009年11月第9卷第11期

4.5.永存原始玻璃体增殖症( P HP V) ：

为胚胎期原始玻璃体动脉未消失且继续增生所致的一种玻璃体先天性异常。
病理表现为玻璃体内存在纤维组织包裹的血管袢，其向前黏附于晶状体后囊，甚至穿破后囊进入晶状体之中，向后连于视盘，玻璃体内可伴有少量陈旧积血。

case 1

来源：陈桂兰等，儿童白瞳症的CT诊断价值，国际眼科杂志 2009年11月第9卷第11期

5.血管性病变

5.1.海绵状血管瘤：

因肿瘤内有较大的血管窦腔呈海绵状而得名，是成年人原发眼眶内最常见的良性肿瘤，大部分位于肌锥内（83%）。

case 1

来源：An interesting case of angiogenesis in cavernous hemangioma

case 2

张桐，眼眶海绵状血管瘤与眼眶神经鞘瘤影像学鉴别诊断的研究，吉林大学硕士学位论文

5.2 毛细血管瘤：

是婴幼儿期最常见的皮肤或眼睑部肿瘤, 绝大多数在生后 6 个月内发生, 眶周皮肤尤其是眼睑部皮肤为肿瘤好发位置, 且多位于眼眶前部, 往往面或眼睑部亦有血管瘤，原发于眼眶内少见。

case 1

摘自：《MRI诊断与临床》 郑穗生   刘斌   总主编

5.3.颈动脉海绵窦瘘( carotid cavernous fistula，CCF)：

是指由于外伤或其他因素导致颈内动脉海绵窦段或其他分支与海绵窦形成异常的动静脉短路， 继而导致以眼部异常表现为主的临床综合征。

殷路等，16例颈动脉海绵窦瘘眼部表现和临床分析，大连医科大学学报 2015 年第 37 卷第 1 期

5.4眼眶静脉曲张：

为眶内常见的血管畸形而非真正的肿瘤, 通常指原发性静脉曲张，是一种先天性血管异常。常规CT或MR检查易漏诊。采用颈内静脉加压使颈内静脉压力增高,对CT或MR发现诊断眼眶静脉曲张有重要价值。

case 1

5.肿瘤性病变

5.1.视神经鞘脑膜瘤：

发生在眶内，起源于视神经鞘脑膜的肿瘤。

5.2.视神经胶质瘤：

是发生于视神经胶质细胞的最常见的肿瘤，良性或低度恶性。以儿童期发病为多见,大部分视神经胶质瘤发生于20岁内。

摘自：《MRI诊断与临床》 郑穗生   刘斌   总主编

5.3.神经鞘瘤：

可发生于眼眶的任何部位，以肌锥内、外间隙多见。肿瘤多来源于感觉神经末梢。AntoniA区：实体肿瘤细胞。AntoniB区：疏松粘液组织具有星状或椭圆细胞混于黏液背景中的区域。

case 1

摘自：张桐，眼眶海绵状血管瘤与眼眶神经鞘瘤影像学鉴别诊断的研究，吉林大学硕士学位论文

5.4.淋巴瘤：

眼眶真正的淋巴样组织仅限于眼睑、结膜和泪腺 ,眼眶内缺乏淋巴组织, 故眼眶淋巴瘤属于结外淋巴瘤。常见为非何杰金淋巴瘤。

case 1

case 2

5.横纹肌肉瘤( rhabdomyosarcoma)：

是儿童时期最常见的一种软组织肉瘤，但发生于眼眶者少见，影像表现报道则更少。4种亚型：胚胎型、腺泡型、葡萄簇型和多形型

5.6.皮样囊肿：

是表皮组织在胚胎发育过程中向内陷入的一种先天发育异常，皮样囊肿除囊壁由鳞状上皮及纤维结缔组织组成外，囊内含有真皮、皮下组织和皮肤附件等内容。头颈部是其好发部位，其10%发生于眼眶内。

case 1

总结