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肩关节周围疾病一般分三期 一期，只有疼痛，没有活动障碍。 二期，有明显疼痛，轻中度活动障碍。 三期，冻结状态，活动障碍明显，伴随肌肉萎缩，疼痛减轻，被动活动过大会出现疼痛。 下面是医馆最近两例肩周疾病的案例，俗称肩周炎，而且是比较严重的冻结肩，就是肩周关节活动受限而且伴有疼痛，严重时疼痛夜不能寐。两例案例经过系统的治疗及适当合理的运动康复后，现在疼痛基本消失了，肩关节外展上举功能活动也基本恢复了，总体来讲疗效还是稳定显著。诉：去年12月份新冠时期使用平衡车不慎摔倒，左手撑地，伤到左肩时，当时因小区封闭所以没有及时处理治疗，逐步出现肩部活动不利疼痛，后因事出国，在国外诊所扎针十次余，疗效不佳，2月回国求诊。刻下见：左肩外展40度左右，不能上举，被动外展上举时出现疼痛，后伸受限，手不过脊，穿脱衣服困难。查：冈下三肌＋＋＋，肩前＋＋，颈深＋＋，腹内外斜肌臀旁＋，腰骶后部＋，舌淡苔薄白，脉细，余可。在治疗的过程中，根据每一次查体评估在冈下、肩前、颈胸段、臀旁、腰骶等区域做了系统手法及针刺加艾灸，有些部位还反复多次的治疗，通过治疗加上合适合理的康复运动，肩周问题逐步的恢复了，下面是图片参考一下。诉：左肩肩袖损刚做手术一周，左肩活动受限疼痛不适，腰不适多年。刻下见：肩部活动受限，外展前伸后伸困难，如加大活动即出现疼痛。查：颈深＋＋＋，冈下三肌＋＋＋，肩前＋＋＋，腹内外斜肌臀旁＋＋＋，腰骶后部＋＋＋。舌偏红，苔稍厚，脉弦，余可。这个病例是肩袖术后肩关节的症状及功能改变不大，治疗时患者怕针，所以全程治疗以手法或刮痧或艾灸等为主，治疗的位置及区域开始基本不触碰到手术过的位置，以肩周外相关的体查病点治疗，因为没有用针刺治疗，全程是徒手调治，治疗时间稍久一点，但是疗效也是非常不错的，图片参考。很多人在进行劳作以后，出现了肩痛或者是肩部运动功能障碍，比方说肩部外展上举的功能异常，或者出现肩部活动过程中的撞击性疼痛，这些都是跟肩部的软组织损害以及全身的软组织损害有关。并不单纯是肩膀局部的问题，今天就针对肩部的相关症状进行分析，来区分肩部软组织损害具体损害在什么位置。第一，肩部有疼痛，但是没有功能障碍，也就是肩关节的活动是正常的，只是存在了肩部区域的疼痛特点，这种疼痛往往是反馈性的疼痛，是说肩的功能活动范围是正常的。而肩痛的来源是感觉神经分布区的一种反馈。这种情况多数来源于颈部的软组织损害，或者是上胸段的胸壁上的软组织损害，以及臀旁侧腰骶后部的软组织损害对颈脊柱段的影响造成的肩部疼痛。对于颈部的损害大家都能够很明确的意识到，对于腰臀部的软组织损害引起肩痛，可能在思维考虑上存在着差异，因为我们的腰脊柱段出现了一个侧向弯曲，或者是骨盆的一个侧向倾斜会导致胸脊柱段及颈脊柱段的反向代偿，或者是互补代偿。在代偿过程中如果颈部深层出现压力增加，就会导致关节突关节的挤压摩擦，在反复的应用过程中会出现相应的炎症状态，这种炎症是基于其他结构部分改变而造成的。所以他的炎症表现一旦相关结构改变因素消失后，炎症也就会迅速的消退，所以肩痛出现一定要去体查臀旁、腰骶后部、腹外斜肌以及胸脊柱段软组织损害的问题，不一定单纯局限在颈部的损害检查中。如果出现肩痛的过程中，还出现肩部的关节活动功能障碍，最常见的是外展高举功能障碍，出现外展高举不到位的一种情况，这种情况是涉及到了局部的一些问题，一个是肌肉痉挛的问题，一个是肌肉改变粘弹性紧张的问题。
肌肉痉挛产生的肩痛往往是速发的，出现肩痛很短就出现了肩关节功能障碍，运动的时候出现了疼痛性的制动，对于这种情况除了我们常规刚刚说的一些位置之外，还需要对肩关节局部做检查。因为局部的肩关节软组织损害是导致肩关节功能障碍的一个直观的因素，对于肩部的检查往往存在岗上岗下肩胛下软组织的压痛，这些压痛部位做强刺激推拿以后，关节功能能够迅速的改善，完全消失功能障碍的状态，说明肩周局部是有痉挛的，很有可能局部治疗是放在最后面，也有可能是治疗不到。如果进行了强刺激推拿后肩部疼痛有改善，活动有改善，但是活动范围不能达到原有的状态，还要考虑局部粘弹性紧张，软组织损害问题。局部软组织损害需要局部进行治疗，不过岗上岗下和肩外侧的治疗，对于外侧的治疗我们一定要有影像学的诊断前提，因为很多人存在了肩袖的损伤，我们没有在影像学诊断之前介入了治疗，这种损伤的出现就没有办法去规避，说不清楚是针刺以后产生的，或者是他原有的损伤，这个需要注意。还有一种肩痛，剧烈肩关节疼痛以后出现的主动活动功能障碍，但是被动功能是正常的，可以做外展高举但是需要被动牵拉的，是主动抬不起来，这种往往是四边孔张力增加，造成腋神经损伤引起的。这种急性的腋神经损伤需要早期干预，如果早期干预不良，会造成腋神经的持久性损伤，出现肩关节外展上举功能障碍，出现持续性的无力，这是需要注意的，并且在出现肩痛的时候，就要给患者相应的预知，避免出现误会，认为是在治疗的过程中而产生的肩关节无力的情况。不论是保守治疗还是手术治疗，居家功能锻炼及出院后的术后康复训练都至关重要，今天给大家介绍一些肩关节功能锻炼操。准备工作：功能锻炼前应先局部热身，可洗热水澡后再开始；也可以用热毛巾等捂热患肩持续10~15分钟。做好准备工作，我们开始锻炼啦患者站立并轻弯腰，让患肢自然下垂并利用惯性画圈，沿顺时针方向和逆时针方向各十圈，1-2次/天。若症状好转，则可增加画圈的直径，此外还可通过手持一定重量的物体（如水瓶、哑铃等）画圈来增加拉伸锻炼的强度，物体的重量大约1~2kg。两手从背后握住毛巾的两端，先将毛巾保持水平位，然后用健侧手向上牵拉毛巾，使患肢向对侧运动。每天10~20次。若症状好转，可通过将毛巾搭在健侧肩膀上，双手握住毛巾两端牵拉的方法来加强锻炼强度。面对墙壁站立，与墙壁保持1/3手臂的距离，让手指接触墙壁，从腰部水平开始尽可能往上爬，使用手部的力量，而不是肩关节的肌肉力量，然后缓慢将患肢放下，必要时可用健肢帮忙。每天10~20次。取站位或坐位，用健手握住患侧手肘，将患肢举起，横跨身体向健侧运动，并轻轻加压以牵拉患肩。每次拉伸持续15~20分钟，每天10~20次。使用健侧手臂将患肢举起放在与胸部平齐的台面上，然后稍屈膝，使腋窝展开，然后缓慢加大屈膝幅度，从而拉伸肩关节。每天10~20次。大家请注意，所有的锻炼应该在无痛或者微痛状态下进行，如果锻炼过程中出现明显疼痛，或锻炼后疼痛明显加重，请及时到康复医学科就诊，请专业人员评估制定治疗方案。
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