痘痘难治，痘印更难缠，痤疮后红斑的治疗带你一文盘点！

*仅供医学专业人士阅读参考

外用药物以及光电治疗，前沿进展在这里~

撰文 | 自由基

寻常痤疮是以毛囊皮脂腺单位的炎症过程为特征的疾病，会影响80%～90%的青少年。

严重的痤疮炎症可导致遗留红斑或色素沉着，甚至永久性的痤疮瘢痕。

与活动性痤疮或痤疮后瘢痕相比，痤疮后红斑也称炎症后红斑（post-inflammatory ery-thema,PIE），是一种研究不足的痤疮后遗症，其临床意义常被低估^[1]。

对于恼人的红痘印，今天跟大家盘点一下文献中的前沿治疗方法。

一

外用药物

1

氨甲环酸

氨甲环酸（TXA）通过抑制促炎细胞素（IL-6和TNF-α）和新生血管形成来减少红斑，已被用于治疗红斑型玫瑰痤疮。

图1. 氨甲环酸治疗前后对比（图源参考文献）

有研究[2]证明每日夜间外用5%氨甲环酸可在6-8周内减轻痤疮后红斑，且未见明显副作用。

2

噻吗洛尔

噻吗洛尔是非选择性β-肾上腺素能受体抑制剂，可抑制炎性细胞因子并引起血管收缩，从而减轻炎症后红斑。

图2. 马来酸噻吗洛尔治疗前后对比（图源参考文献）

有研究[3]让PIE患者睡前局部外用马来酸噻吗洛尔0.5%眼用溶液，12周后PIE明显改善，且未发现副作用。

3

羟甲唑林

羟甲唑啉（OXZ）是一种合成的，直接作用的拟交感神经激动剂，对α1-肾上腺素受体具有高度选择性，已被应用于红斑型玫瑰痤疮患者。

有研究[4]应用0.05%羟甲唑林和安慰剂进行半脸对照实验，纳入30例PIE患者，每天2次外用持续12周，发现治疗2周后，羟甲唑林侧红斑指数降低更显著。

治疗8周后，羟甲唑林侧PIE计数减少更加明显，取得更高临床反应率，用药期间未见明显不良反应，表明外用0.05%羟甲唑林对于减少PIE是有效、耐受性良好且安全的，没有反弹效应。

4

他克莫司

他克莫司是一种钙调神经磷酸酶抑制剂，常被应用于特应性皮炎，也可用于治疗红斑型玫瑰痤疮，具有抑制血管内皮生长因子和抗血管生成潜力。

图3. 他克莫司软膏治疗前后对比（图源参考文献）

有研究[5]予以PIE患者外用 0.1%他克莫司软膏，每晚一次，5-7周后发现红斑明显减轻，14周后随访未复发。

5

联合制剂

酒石酸溴莫尼定是一种高度选择性的α2激动剂，可诱导小动脉和静脉的直接血管收缩，从而减少血管舒张。

有研究[6]纳入40例PIE患者，外用三联疗法（ 5%氨甲环酸+1.5%羟甲唑林+0.33%酒石酸溴莫尼定）和安慰剂半脸对照，显示三联制剂显著有效改善PIE。

二

光电治疗

1

染料激光（PDL）

染料激光利用选择性光热作用原理，靶向针对氧合血红蛋白，封闭血管，从而治疗PIE。585nm、595nm激光接近氧合血红蛋白的吸收峰值577nm，在此波长下，黑色素的吸收较弱，针对性更强，不良反应更小。

图4. 595nm染料激光治疗前后对比（图源参考文献）

有研究[7]纳入20例痤疮红斑患者予以间隔4周共2次595nm染料激光治疗，结果显示90%的痤疮红斑患者临床症状得到改善。

第一次治疗后红斑指数下降24.9%，第二次治疗后下降57.6%（与基线相比），并且疼痛可耐受，不良反应仅限于治疗部位的一过性的红斑和水肿。

2

Nd：YAG激光

Nd：YAG 激光通过光热效应破坏扩张的微血管和皮脂腺，还通过增加转化生长因子β和降低IL-8、Toll样受体-2的水平而发挥抗炎作用，起到治疗PIE的作用。

一项研究[8]纳入34 名轻中度痤疮患者，接受3次间隔2周的治疗，半脸应用1064nm Nd：YAG，半脸应用595nm PDL。

结果显示，与基线相比，PDL治疗侧和Nd：YAG治疗侧的平均炎症性痤疮病变计数、痤疮红斑分级和红斑指数都显著降低。

但与PDL相比，Nd：YAG激光治疗期间的不良反应和疼痛发生率更低，患者更容易接受。而Nd：YAG激光也更适合深肤色人群，安全性更高。

3

强脉冲光（IPL）

强脉冲光不仅可以应用于痤疮的治疗，也可用于痤疮后红斑及痤疮后色素沉着的治疗，强脉冲光诱导的血管破坏主要是由选择性光热作用，作为靶向发色团，氧合/脱氧血红蛋白的主要吸收峰分别为418nm、542nm和577nm/555nm。

因此，560nm和590nm是最常用的滤光片，用于吸收血红蛋白，引起真皮血管的凝固和栓塞，从而达到淡化红痘印的作用。

图5. IPL 治疗前后对比（图源参考文献）

一项回顾性研究[9]评估了 60 名使用相同 IPL 治疗超过6个月的痤疮后红斑和色素沉着的患者。结果显示，60名患者中有 49 名（81.7%）显示完全或部分清除红斑和色素沉着过度。与治疗前相比，IPL 治疗后卡迪夫痤疮残疾指数 (CADI）和红斑评估量表 (EAS）有显著改善，VISIA检查提示面部褐色斑点和红色区域显著减少。

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4

射频

点阵微针射频（FMR）使用一系列微针将双极射频直接传送到真皮层，可诱导弹性纤维和胶原纤维新生，真皮重塑和抗炎作用可能可以治疗由持续炎症和真皮基质破坏引起的痤疮炎症后红斑。

图6. FMR治疗前后对比（图源参考文献）

有研究[10]对进行了间隔4周共2次的点阵微针射频治疗的25名痤疮后红斑患者进行了回顾性研究。

结果显示FMR治疗可显著改善红斑，但没有严重的不良反应，组织学研究显示了血管标志物和炎症的减少，推测由于射频的热效应，引起真皮结构的重构和皮脂腺活性的降低，炎症因子和血管生成因子减少，FMR具有潜在的抗炎和抗血管生成特性。

5

皮秒激光

据报道，将755nm皮秒激光照射到较浅的皮肤，观察到一些表皮和浅表真皮出血。

当痤疮瘢痕和痤疮后红斑共存，较薄的表皮可能使激光穿透更深，造成血管损伤。激光引起的伤口愈合过程也可以缓解痤疮后红斑，从而达到治疗作用。

一项半脸研究[11]纳入 16例炎症后红斑（PIE）和痤疮瘢痕患者随机接受半脸755nm皮秒激光治疗（治疗侧光斑6mm，能 量0.71J/cm²，2-3次）。

与基线组和对照组相比，ECCA评分量表和临床医生红斑评估量表都有显著的下降。治疗侧的痤疮后红斑和瘢痕均有显著改善，不良反应只有短暂的和轻微的红斑和水肿。

图7. 皮秒激光治疗前后对比（图源参考文献）

有研究^[12]应用点阵1064nm皮秒激光治疗22例中国成年痤疮后红斑患者，接受 1次治疗后在第八周进行随访，发现临床医生红斑评估量表 (CEAS) 显著降低 ，VISIA 的红斑百分位评分显著升高。不良反应为中度红斑和水肿。

文献中提出，与穿透深度较浅的脉冲染料激光相比，皮秒激光的1064nm波长能够穿透皮肤约1000mm，可能会引起皮肤血管直接光力学降解。

皮秒激光引起激光诱导光击穿（LIOB）或激光诱导空化（LIC）效应可能反复作用于血管，从而改善痤疮后红斑。

三

总结

痤疮后遗留的红斑及瘢痕令人困扰，恰当的治疗手段可以有效改善患者的症状，本文主要盘点了治疗PIE的外用药物和光电治疗的前沿进展，给广大的临床医生作为参考。

参考文献：

[1]朱学娥,向芳,段曼曼等.微针射频与强脉冲激光治疗痤疮后红斑的疗效比较[J].中国激光医学杂志,2023,32(01):48-50.

[2]Jakhar D, Kaur I. Topical 5% tranexamic acid for acne-related postinflammatory erythema. J Am Acad Dermatol. 2020 Jun;82(6):e187-e188.

[3]Afra TP, Razmi T M, De D. Topical timolol for postacne erythema. J Am Acad Dermatol. 2021 Jun;84(6):e255-e256.

[4]Washrawirul C, Puaratana-Arunkon T, Chongpison Y,et,al. The role of the topical nasal decongestant oxymetazoline as a novel therapeutic option for post-acne erythema: A split-face, double-blind, randomized, placebo-controlled trial. J Dermatol. 2023 Feb 20.

[5]Mhatre M, Sharma A, Agrawal S. Topical tacrolimus for acne-related macular erythema to prevent atrophic scarring. J Am Acad Dermatol. 2022 Jun;86(6):e253-e254.

[6]Agamia N, El-Nagdy S, El-Ariny A. A split face comparative study using a novel triple combination therapy for the treatment of persistent post acne erythema. Dermatol Ther. 2022 Apr;35(4):e15327.

[7]Yoon HJ, Lee DH, Kim SO, et,al. Acne erythema improvement by long-pulsed 595-nm pulsed-dye laser treatment: a pilot study. J Dermatolog Treat. 2008;19(1):38-44.

[8]Chalermsuwiwattanakan N, Rojhirunsakool S, Kamanamool N, et,al. The comparative study of efficacy between 1064-nm long-pulsed Nd:YAG laser and 595-nm pulsed dye laser for the treatment of acne vulgaris. J Cosmet Dermatol. 2021 Jul;20(7):2108-2115.

[9]Wu X, Wang X, Wu X, et,al. Intense Pulsed Light Therapy Improves Acne-Induced Post-inflammatory Erythema and Hyperpigmentation: A Retrospective Study in Chinese Patients. Dermatol Ther (Heidelb). 2022 May;12(5):1147-1156.

[10]Min S, Park SY, Yoon JY, et,al. Fractional Microneedling Radiofrequency Treatment for Acne-related Post-inflammatory Erythema. Acta Derm Venereol. 2016 Jan;96(1):87-91.

[11]Wen X, Li Y, Hamblin MR, Jiang X. A randomized split-face, investigator-blinded study of a picosecond Alexandrite laser for post-inflammatory erythema and acne scars. Dermatol Ther. 2020 Nov;33(6):e13941.

[12]Jia X, Zheng L, Fang L, Zhang L, Wu Y, Yang Y, Feng Y, Huang L. Evaluation of the safety and efficacy of a fractional picosecond 1064 nm laser for post-acne erythema in adult Chinese patients. Skin Res Technol. 2023 Jan;29(1):e13274.

责任编辑：香菜

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