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一
五积散源于唐代的《仙授理伤续断秘方》，之后被宋代的《太平惠民和剂局方》引用。
本方由白芷、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴、甘草、茯苓、当归、肉桂、川芎、芍药、半夏、陈皮一共15味药组成。
分析其功效，主要有散寒祛湿，理气活血，化痰消积之功，现代多用于主治外感风寒，内伤生冷诸证。
临床上常见五积散的应用范围包括：饮食不节，积食呕恶，脾胃寒凝，脘腹胀痛；或外感风寒，体表疼痛，腰背拘急；及妇人小腹疼痛，血气郁滞，闭经不通，月经不调等。
《太平惠民和剂局方》记载五积散的功效：“调中顺气，除风冷，化痰饮。治脾胃宿冷，腹肋胀痛，饮食不进及妇人血气不调，或闭不通并宜服之。”
清代大医喻昌在《医门法律》提及五积散：“按此一方，能治多病，粗工咸乐用之。”
显然，这是一个临床应用十分广泛的处方。一方面其药味众多，功效众多；另一方面此方病机涉及寒、湿、气、血、痰等多个环节。
五积散是由多个药方集合而成的。其中麻、桂、芍、草，即麻黄桂枝各半汤；苍术、甘草、陈皮、厚朴，即平胃散；枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半夏，即枳桔二陈汤；川芎、当归，即佛手散；川芎、当归、白芍即四物汤去生地；枳壳、陈皮、生姜即枳橘姜汤、白芷一味为都梁丸……
方名“五积”，顾名思义，应该是能治疗寒、湿、气、血、痰五种病理因素所造成的积滞。进一步说，凡因寒、湿、气、血、痰诸因素所导致的疾病，都可考虑首选五积散。 
二
从五积散的药味来看，辛味最多，包括麻黄、白芷、苍术、肉桂、干姜等。
辛味有辛散宣通之力，善于透散发越伏于体内的寒邪。因寒邪怫郁阳气所致表里寒实之证，非辛散之品不解。方中麻黄、白芷、苍术、肉桂、干姜皆质轻味辛，皆具发散透越之性，于五积散中能发散表里上下的邪气。这完全合乎经旨：“气味辛甘发散为阳”，能借辛甘之味以逐散伏寒，合化之用助阳化气。
《本经疏证》言麻黄“气味轻清，能彻上彻下，彻内彻外”。
《本草汇言》道白芷“上行头目，下抵肠胃，中达肢体，遍通肌肤以至毛窍，而利泄邪气。”
朱震亨誉苍术“散风益气，总解诸郁”。
《珍珠囊》认为：“干姜其用有四：通心阳，一也；去脏腑沉寒痼冷，二也；发诸经之寒气，三也；治感寒腹痛，四也。”干姜辛热燥烈，主入肺、脾胃上中二焦，长于温肺化饮、温中散寒、健运脾阳。
肉桂辛甘助阳，主入脾、肾中下二焦，擅于散寒止痛，温通经脉，去痼冷沉寒。《本草求真》认为“大补命门相火，益阳治阴。凡沉寒痼冷、营卫风寒、阳虚自汗、腹中冷痛……用此治无不效。”
合而论之，五药合力，于表则能开宣肌腠骨节之闭；于里则能疏通精血津液之滞；于上则能顺降肺卫清窍之逆；于下则能蠲除癥坚积聚之实。
再者，按《内经》之旨：“寒者热之”，以上三药皆属辛温，辛味发散，温则宣通，可以宣通肺气、开透腠理、发越伏寒，令表郁得解，阳气通散。
三
五积散中还有半夏、陈皮、苍术、茯苓诸药，有苦温燥湿，健脾化痰之功。
寒湿邪气伏于中焦，导致脾胃运化失司，气机不畅，阳气不化，水液积滞，留于肠胃，即成为痰饮。
《本草求真》道：“脾苦湿，必得味辛气温以为之燥”。方中半夏味辛性温，于脾中涤痰除垢，痰去而脾自健。陈皮辛香走窜，温能通肺脾之气，苦能燥脾家之湿。苍术苦温燥湿以祛湿浊，辛香健脾以和脾胃。再伍茯苓渗泄水湿，使湿无所聚，痰无由生。
四味合参，以辛温苦燥之性逐散痰饮，温化水湿，驱散伏寒，使中阳得复，阳气通达。
我的体会是，凡寒湿或痰湿内滞诸病，都可考虑应用五积散。一方面辛温能宣散寒邪；另一方面苦温能化痰除湿。寒邪与痰湿化湿，则清阳得升，浊阴得降，气机归于平衡，诸症自能得愈。
四
分析方中诸药味，五积散还有行气导滞、开郁散结、温中燥湿、下气除满之功。
方中有一对升降气机的药味：桔梗与枳壳。桔梗入肺经，辛散苦泄，性散上行，开宣肺气而通利二便，可揭伏于上焦之寒。枳壳入脾胃经，理气宽中、行滞消胀，可清积于中焦之滞。桔梗主升，枳壳主降，两药配用，一升一降，宣肺下气，宽胸利膈。
方中还有陈皮，归肺、脾二经，辛行温通，入肺走胸，能行气通痹止痛，又因其具苦降之性，《名医别录》谓其“下气，止呕”，善治脾胃气滞、湿阻之脘腹胀满、食少吐泻，可通滞于上中二焦之气。
厚朴归肺、脾、胃、大肠四经，苦燥辛散，燥湿消痰，下气除满，消积导滞，宽中平喘，既能除无形之湿满，又能消有形之实满，可散郁于三焦之结。三味合用，共奏行气解郁、之功。
另外，五积散中还有一个四物汤（缺生地）。
当归味甘而辛，补血活血，行滞止痛，长于动而活血；芍药味酸，养血敛阴，柔肝止痛，善于静而敛阴。二药合用，一动一静，有养血理血之效。
川芎辛香行散，温通血脉，行气活血，性善行窜，上行头目，中开郁结，下调经水，善通达气血，《本草汇言》言其为“血中气药”。
三味秉甘温辛润之性，行养血活血之用，既能祛除伏寒凝滞所致之瘀阻，亦能补益瘀久失养所致之血虚。
方中此三味药用量偏小，其目的是于大队辛香温燥之气药之中，入血分以佐制其耗气伤阴之弊，有相须相合之妙。
综合以上分析，五积散重在辛散宣通，兼寓有温里散寒、健脾化痰、行气导滞、养血活血数法，方中涵有麻桂、理中、平胃、二陈、四物、苓桂术甘、甘草干姜茯苓白术、小青龙、续命汤诸汤之意。
我的思考是，以上诸方之主治皆可合于五积散之中。由此言之，此方能治多病，是一个功效极佳的药方。
五
当代大医蒲辅周有着丰富的临床应用五积散的经验，抄录如下：
蒲老善长治疗时病，其治疗春季时病之寒疫，寒疫或因暴寒所折，其发病多与伤寒相似，临床症状为憎寒、头痛、发热、身疼，胸闷不饥，或欲呕或泻，或口干不渴饮，脉浮弦而滑或紧，舌质色黯，舌苔白而秽，治宜芳香温平和解，不宜辛凉、苦寒，一般可用香苏散加味或十神汤化裁。
若无汗、身痛兼胃肠不和，症状夹杂，则用五积散为末，每服五钱，加生姜三片，水煎温服。
如治疗冬季时病，感风寒，内夹湿痰，恶寒发热，头痛身疼，腹胀满，不思食，便不利或呕，恶水不欲唤，或关节痛，或重，此乃表里皆病，症状复杂，用五积散为末，每服五钱，生姜三片，水煎服。
妇科宜用熟料五积散，即五积散原方去麻黄加党参，桂枝易官桂，通治血寒痛经。经行身痛，腹痛及产后感风寒身痛仍宜五积散原方，用量每服五钱，用水和醋将药拌湿炒黄色为度，加生姜三片，水煎服。
这些经验非常宝贵，值得我们多多学习，并在临床上反复验证。
六
当代大医叶桔泉亦擅长应用五积散。叶老指出，运用此方应进行整体性的观察，本方的应用范围适用于阴证、寒证、实证、表里证及寒实证，包括痰、饮、湿、食、气、血邪积。
叶老把五积散的适应证归纳如下：
其一，胃内停滞寒饮宿食，胃痛，或呕吐，脘腹胀满，或胃有振水音，腰膝有冷感者。
其二，脘腹拘急痛，疝气上冲，或冷气攻冲，呕吐，欲食不能下，上热下冷，或四肢厥冷者。
其三，妇人血气不调，月经不匀，或痛经，白带下，腰以下冷痛，脉沉迟者。
其四，妇人难产，或胎死腹中，或胞衣不下，腹痛，恶露不绝，伴有寒征、实证色脉者。
其五，咳嗽气喘，动悸迫促，胸内苦闷痞塞，喉中痰涎壅塞，伴有肩背臂痛，腰股拘急痛，脉沉实有力者。
其六，风寒湿痹，筋骨痛，跌打宿伤，腰臀冷痛，脚气脚膝拘急疼痛，疝气腹中冷痛，或遇冷则发病，腰脚冷感者。
其七，感冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛，胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者。
以上资料非常详尽，足以概括五积散的临床应用范围。
七
五积散属于日本药典“中寒门”的方剂，日本医家认为，五积散应用指征为：脾胃虚弱，面色胱白，腰部、臀部、下腹、下肢等处冷痛，脉象偏沉，腹部多柔软，有时可见小腹硬满。
日本医家常用五积散治疗急慢性胃肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃酸过多症、胃痉挛、肠神经痛、腰痛、坐骨神经痛、各种神经痛、风湿病等、脚气、虚寒性白带、痛经、月经不调、半身不遂、心脏瓣膜炎轻症，老年人感冒，气喘，还可作难产催生剂等。
从以上资料来看，日本医家颇重视应用五积散来治疗一些寒性疼痛。
我学习诸家的经验，我临床应用五积散多以温中散寒为主。我自认为，温中散寒是五积散的标准指征。
从历史来看，五积散在创制之后，曾出现过诸多别名。比如《医方类聚》称为催生汤、异功五积散；《医方集解》称为熟料五积散；《郑氏家传女科万金方》则称为调中健胃汤、百病无忧散等。
只从这些药方的名称来看，五积散必然是一个阴阳表里通用之剂。细而论之，此方能解表、温中、除湿、消痞、调经，能祛除体内的痰、饮、湿、食、气、血诸积。
如果能充分学习以上医家的经验，我相信，一定可以应用五积散取得满意的疗效。
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