头颅MRI不会看？DWI、T1、T2......这篇讲清楚了！

磁共振成像（MRI）是将人体置于强磁场内，此时体内的氢质子发生自旋运动而产生磁矩，操作者给予计算机指令让线圈发出事先设计好的不同外加磁场（即射频脉冲），使得氢质子发生重排，之后去除外加射频脉冲，反复多次并通过接收器采集信号，通过计算机后处理即得到MRI图像。

磁共振成像无电离辐射，对机体无不良影响，已成为中枢神经系统疾病最常用的影像检查方法。目前用于临床的磁共振最基本的成像方法是自旋回波（SE）序列T1WI和快速自旋回波（FSE）序列T2WI。MRI成像机理较为复杂，影响其成像的因素众多，主要包括：质子密度、弛豫时间长短、血液和脑脊液的流动、顺磁性物质以及成像采用的序列和参数等。

MRI的图像是采用灰阶方式显示，反映的是人体组织磁共振信号强度或人体组织弛豫时间的长短。其特点是磁共振信号越强，则亮度越大；磁共振信号越弱，则亮度也越小。磁共振信号从高到低，在图像上则表现为从白色、灰色到黑色。不同的组织在MRI灰阶的表现不尽相同，同样的组织在不同磁共振序列上信号特点（灰度）也不一样。

神经系统MRI读片需掌握脑部MRI的正常解剖及变异；识别MRI不同检查序列及其应用；分析和判读MRI图像及信号特点；图像结合临床信息做出最终诊断。

MRI扫描序列很多，包括：T2加权成像（T2WI）、T1加权成像（T1WI）、扩散加权成像（DWI）、液体翻转恢复衰减序列（FLAIR）、T1WI增强扫描、磁敏感加权成像（SWI）、动脉自旋标记灌注成像（ASL）灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、颅脑动脉成像（MRA）、颅脑静脉成像（MRV）等。

国内大多数医院无法将这些检查序列全部扫描。一般常规扫描序列是T2WI、T1WI、FLAIR和DWI，DWI在一些医院也不作为常规扫描序列，T1WI增强扫描常根据需要进行扫描。

正常脑组织磁共振信号特点

脑脊液和脊髓

血液

气体

脑脊液

骨骼

钙化

脂肪

MRI不同信号描述

临床常用的MR扫描序列

1.T2加权成像（T2WI）

T2WI是最重要的扫描序列，是其他扫描序列的基础，利于观察病变。

识别方法：

①可以看胶片上的信息（T2或T2WI）；

②脑脊液、眼球玻璃体是明显高信号（亮）；

③脑白质呈稍低信号，脑灰质（皮层和灰质核团）呈稍高信号；

④颅内大血管（如静脉窦、大脑中动脉、基底动脉）呈流空信号（黑）。

图1 T2WI上脑白质呈稍低信号（黄色星）；脑灰质（皮层和灰质核团）呈稍高信号（红色星）；脑脊液及玻璃体呈明显高信号（绿色箭头）；颅内大血管（静脉窦、大脑中动脉及基底动脉）流空信号，呈低信号（红色箭头）

绝大多数病灶在T2WI上表现为稍高信号或高信号，少部分可以表现为稍低信号或低信号。

引起T2WI低信号的原因

2.T1加权成像（T1WI）

识别方法：

①可以看胶片上的信息（T1或T1WI）；

②脑脊液、眼球玻璃体是明显低信号（黑）；

③脑灰白质对比好，脑白质呈稍高信号，脑灰质（皮层和灰质核团）呈稍低信号。

图2  T1WI上可以很好地区分灰白质，脑白质呈稍高信号（黄色星）；脑灰质（皮层和灰质核团）呈稍低信号（红色星）；脑脊液和眼球玻璃体呈明显低信号（绿色箭头）；皮下脂肪呈高信号但比T2WI更亮（红色箭头）

绝大多数病灶在T1WI上表现为稍低信号或低信号，少部分可以表现为稍高信号或高信号。

引起T1WI高信号的原因

3.扩散加权成像（DWI）

DWI：扩散加权成像可反映水分子的扩散情况，在脑卒中的早期诊断中应用尤为广泛，有人又称其为“卒中序列”。提到DWI序列，不得不提表观扩散系数图（ADC）。

ADC图：是通过DWI的两个b指图在后处理工作站上计算而来，可以判断是不是真正的扩散受限，即在描述病变DWI时应结合ADC图：DWI高信号，ADC图低信号/等信号/高信号。

• DWI高信号，ADC值降低，提示真正扩散受限，如急性脑卒中、高级别胶质瘤和淋巴瘤等；

• DWI高信号，ADC值不降低，提示并不是真正扩散受限，如血管源性水肿，可逆性后部脑病（PRES）等。

看DWI图像时，需要结合ADC图，否则容易出现对扩散是否受限判断失误。此外，DWI上可出现T2的各种效应（如T2穿透效应、T2廓清效应和T2暗化效应），也需要结合ADC图进行判断。

识别方法：

①可以看胶片上的信息（DWI或ADC）；

②DWI有两套图像（即b=0和b=800×10-6 mm2/s图），我们看图的时候看其中的一套（b=800）代表真正的DWI图像，而ADC图只有一套（大部分ADC图是工作站自动生成，有的设备需要人工后处理生成）；

③DWI在常规序列中可以认为是图像质量最差的，在颅底有变形或磁敏感伪影的图像；

④DWI图采用脂肪抑制技术，皮下脂肪是低信号。

图3 A.DWI上（b=800）图像质量差且颅底有变形或磁敏感伪影的图像（红色箭头），皮下脂肪为低信号（绿色箭头）；B.b=0的图像可以认为相当于低配版的T2WI（实际上相当于是GRE成像的T2*WI）；C.ADC图：在看完DWI后需要看ADC低不低

4.液体翻转恢复衰减序列（FLAIR）

FLAIR：就是我们常见的压水序列，由于水在T1WI为低信号，通常是指T2压水序列。这里要指出，T2-FLAIR压水压的是自由水（如脑脊液、囊肿等），而不能抑制结合水（如水肿）。

通常进行横轴面扫描，有些医院进行冠状面扫描（由于常规T1WI、T2WI和DWI均进行轴位扫描，冠状位扫描可提供额外信息）。

识别方法：

①可以看胶片上的信息（T2-FLAIR）；

②脑脊液、眼球玻璃体液体是明显低信号或无信号（黑）；

③与T1WI的区别是灰白质对比差，脑白质呈低信号，脑灰质（皮层和灰质核团）呈稍高信号；

④对微小病灶显示比T2WI好。

图4  A.T2-FLAIR灰白质对比差（红色星和黄色星）；脑脊液、玻璃体及病变内囊性成份（自由水）呈明显低信号（绿色箭头）；B.为同层面的T2-FLAIR和T2WI显示病变周围水肿（结合水）仍呈稍高信号（红色箭）；C.冠状位为T2-FLAIR

磁共振图像疾病诊断举例

例1：65岁男性，左侧丘脑出血（亚急性早期）（图5）

图5   A.T2WI示左侧丘脑见片状低信号（红色箭），周围见片状稍高信号（水肿）；B. T1WI示病灶边缘呈高信号（红色箭），内部呈等信号；C.DWI病灶呈明显低信号，由于出血引起的T2暗化效应（黄色星）；D.CT平扫病灶呈明显高密度（红色星），提示为出血

例2：66岁男性，右侧肢体无力3 h，诊断脑梗死（图6）

图6  T2WI（A）和T1WI（B）未见明显异常信号（绿色箭头）；C.DWI示左侧大脑半球弥漫性高信号（红色箭）；D.ADC图示病变呈明显低信号，提示为扩散受限（红色箭头）

例3：46岁男性，右侧基底节胶质瘤（图7）

图7

例4：缺血性脱髓鞘改变（图8）

图8

例5：男35岁，直立性头晕，诊断低颅压综合征（图9）

图9  A.T2WI示双侧硬膜下积液（红色箭）；B.T1WI呈低信号（绿色箭头）；C.DWI示积液呈低信号（黄色星），可与脑脓肿鉴别；D.冠状位T1WI增强：硬脑膜呈弥漫性、连续性线样强化（红色箭头），软脑膜未见强化

例6：29岁男性，发热2 d，诊断为单纯疱疹病毒性脑炎（图10）

图10  A.T2WI示右侧海马肿胀，呈稍高信号（红色箭）；B.T1WI呈稍低信号（红色箭头）；C.T2-FLAIR病变呈稍高信号（绿色箭头），比T2WI显示病灶佳；D.轴位T1WI增强扫描病变未见强化（黄色星）

例7：多发性硬化（图11）

图11

总结

核磁共振信号表现与外磁场、内磁场、扫描序列及参数设定等关系密切，同病异影及同影异病现象非常常见，磁共振扫描序列多，信息丰富，我们要在临床中反复练习，磁共振病变的诊断是在熟悉解剖及病理生理的基础上，通过识别和判断各个检查序列图像信息，在诊断和鉴别诊断的时候要密切结合临床和实验室检查结果。

参考文献：

[1] Zong C, et al. Dural Venous Sinuses: What We Need to Know. Curr Med Imaging. 2020;16(10):1259-1270.

[2] 吴善良, 段崇锋, 牛蕾, et al. MRI灌注和波谱成像对大脑胶质瘤病分型的价值[J]. 医学影像学杂志, 2019, 29(01):31-34.

[3] 蔡俊, 陈勃, 王彩红, et al. 磁共振PWI技术对重型颅脑外伤高压氧干预时脑血流状态评价的临床应用价值研究[J]. 磁共振成像, 2018(9):687-691.

[4] 李士坤, 符大勇, 卢明聪, et al. 磁敏感成像技术在脑微出血诊断中的价值研究[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2019(1).

[5] 中华医学会影像技术分会, 中华医学会放射学分会. MRI检查技术专家共识[J]. 中华放射学杂志, 2016, 50(10):724-739.

来源 | 梅斯神经新前沿

排版 | 澹台依然

审校 | 董晓慧