【原】小儿剧烈咳嗽中西医杂治反加重，纯中药速愈

作者导读

本医案要点有二：

一、治疗外感咳嗽这种类型的病，最好不要中西医结合治疗，基本上是中西药相互扯后腿，最后钱花一大堆，病根本好不了，真是赔了夫人又折兵。

二、治疗肺病的时候，一定要搞明白肺脏的排毒通路，把排邪通道打开，则可效如桴鼓。医案末尾有详细的解析，仔细阅读即可掌握这一知识点。

小儿剧烈咳嗽、中西医杂治反加重，纯中药速愈

作者：tsp南极

2023.8.16

缘起

一天，一位海南的朋友给我发消息求助：

“老师好，我朋友的孩子咳嗽了。她带孩子去医院开了中医和西药结合吃，反而咳嗽更加严重，咳得没法入睡。”

因此拜托我处方治疗。

【南极按：中西药联用治外感咳嗽，一般是不会有用的，一个往东使劲，一个往西使劲，药力全部打架，安能见效？？？】

刻下症状

怕热，容易出汗。尤其是背出汗很多。 

自觉鼻孔喷出热气。
没有鼻涕，偶尔鼻塞 
咳痰，但是很难咳出来，痰多，黄痰。
咽喉发红。
食欲不好，吃两口饭就不想吃。

大便两天一次，很干很硬也臭，很难拉。
小便黄。

辨证

1. 患者没有鼻涕，且仅仅只是偶尔鼻塞，可见几乎没有明显的表证存在，麻黄剂、桂枝剂暂且不考虑。

2. 患者不恶寒、反恶热、且大量出汗，这是典型的里热症候。
   仲景有云：“182、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热。汗自出。不恶寒反恶热也。”说的就是这种情况。

3. 自觉鼻孔喷出热气，这是肺脏有热之证据，鼻子为肺脏之外窍也。
   痰液黄而多、难以咳出，这是肺脏内部也有大量热邪，把正常的津液煎熬烘烤成了黄痰。

4. 咽喉发红，是咽部有郁热的表现。

5. 大便很干、很硬、也臭、很难拉，可见大肠中的积便无法正常排出，肺与大肠相表里，当肠道堵塞的时候，肺部就丢失了一条排毒通道，热邪就会憋在肺部。肺脏功能受到影响，就只能通过咳嗽来代偿。

6. 食欲不好，吃两口饭就不想吃，一方面是病久了“血弱气尽腠理开”，胃气已经有些衰弱，另一方面是因为下面的大肠堵住了，上面的胃气就无法正常的下降，旧的不去、新的不来，导致吃不下东西。
   这就好比家里的马桶堵死了，这时候是没法冲厕所的，水一放进去全都满出来了，只有把淤堵的下水道通开，东西才能下去！

治法

肺脏主要有两条排毒通道：

1.肺主皮毛——肺脏可以通过出汗的方式，从毛孔就近排出毒素，这是肺脏的向上向外的宣发作用。如果毛孔闭塞、出汗不畅，毒素憋在肺脏，人就会憋闷、咳嗽、喘息，这都是肺脏的自救能力。

这一道理，我之前反复讲过了，可以参考之前的医案解析：

老人肺气肿、冠心病、气管炎一身顽疾，经方思维抽丝剥茧
76岁老人大白肺75%肺受累，柴苓达原饮一剂即显效
小朋友突发咳嗽、眼屎量多糊眼，前胡止嗽汤一剂速愈

新冠后肺部感染久不愈伴随肺结节，麻黄升麻汤有良效

2.肺与大肠相表里——肺脏可以通过大肠来排邪，这是肺脏向下向里的肃降作用，如果大肠气机不通，大便排解不畅甚至于直接堵死，那么肺中也会积累一大堆毒素，人也会憋闷喘满。

再回过去看看患者的症状，可以明显看出：

1. 患者的肌表毛孔是完全通畅的，甚至于有些过度通畅了。

2. 患者的大肠排毒通道明显是堵塞的。

3. 很明显，肺脏在失去了大肠这条排毒通道之后，选择加大肌表皮毛的排毒量，因此患者便秘而多汗。
   

4. 而且这还不够，所以肺脏只能通过剧烈咳嗽来自救。

思路已经有了，处方就很简单了。

处方

小柴胡汤、前胡止嗽汤、升降散合方，加鸡内金一味

北柴胡18，黄芩9，半夏9，党参9，炙甘草9，生姜3小片，大枣3枚切开，荆芥6，前胡15，桔梗6，苦杏仁15，枇杷叶15，白前12，紫菀15，陈皮12，天竺黄12，浙贝母15，芦根15，全瓜蒌18，蝉蜕15，炒僵蚕9，姜黄6，生大黄3（后下），生鸡内金15

三剂

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医嘱：

买药的时候，大黄另包，等大便通畅之后，大黄就要去掉。

解析

1. 患者食欲不振、且上焦肺脏有热，故采用小柴胡汤健胃、疏散上焦的热邪。
   
   其实，在很古早的时期，古中医非常喜欢使用治肝胆火热的方法去治肺热证，因为肝-胆-三焦网膜本就是一体，运转少阳枢机、疏通三焦网膜中的淤堵，本就有助于肺中邪火的外排。
   
   日本汉方医家深谙此道，因此最喜爱使用柴胡剂治疗肺炎等肺病，疗效良好。
   
   

2. 肺热重，且咳嗽剧烈，自然要使用郭永来老先生治疗肺热咳嗽的神方——前胡止嗽汤。
   这是对肺脏本脏的直接治疗，与小柴胡汤的间接治疗不同。
   此方治疗热性咳嗽有百发百中之效果。不熟悉此方的朋友请看之前的文章以及医案：
   
   前胡止嗽汤：治热性咳嗽有百发百中之效【南极的读书笔记】
   【止嗽散方证】广泛治疗各类外感咳嗽高效方
   小儿甲流高烧39.6℃，汗下并用一剂而愈（收尾用的是前胡止嗽汤）
   两兄妹咳嗽不止月余，前胡止嗽汤一剂知、二剂已
   小朋友突发咳嗽、眼屎量多糊眼，前胡止嗽汤一剂速愈
   
   此方的神效，用过的都知道。
   
   

3. 为何要用升降散呢？因为患者大肠不通畅、体内积攒大量热邪，升降散可以通过肌表与大肠两条路，把体内热邪表里分消掉。服后自然全身通畅、大便爽利、热邪自解。

2023.8.25

反馈

朋友反馈效果非常好：

那天咳嗽很严重，并且便秘，没胃口吃饭的小朋友。三剂药下去。胃口恢复正常了，饮食正常，到饭点就想吃饭了。大便也正常了。

目前只剩下舌尖有点红了。

给她开的是三剂，孩子吃了二剂大便下来了，后面就没放大黄。

解析

患者服后胃口变好，一方面是小柴胡汤本身自带健胃的效果，另一方面还有大黄之功，且看本经别录的记载：

《神农本草经》：【大黄】味苦。寒。主下瘀血。血闭。寒热。破癥瘕。积聚。留饮宿食。荡涤肠胃。推陈致新。通利水谷道。调中化食。安和五藏。

《名医别录》：【大黄】大寒。无毒。平胃下气。除痰实。肠间结热。心腹胀满。女子寒血闭胀。小腹痛。诸老血留结。

大家可以仔细参悟一下被我标红的地方。

人体整个消化道一气贯通，胃与大肠都是消化道的一部分，二者气机本就会相互影响。

当大肠被堵死的时候，除了肺部排毒受限之外，胃气的正常右降也会受限。如果被食欲不振这一症候迷惑，不敢使用大黄通腑气，纯粹去呆补，很容易越补越不通。要记住：“六腑以通为用”，不通是不行的。

因此我在保护患者脾胃的同时，使用少量大黄疏通肠道，待肠道一通即去之，自然积滞去而脾胃不伤，服后胃口恢复、大便复常即是明证！

请大家结合我说的话，再好好参悟“留饮宿食。荡涤肠胃。推陈致新。通利水谷道。调中化食”等记述，自然明白古人所言不虚也。

南极按

写到这里，我忽然想起《经方实验录》中有一段记述，也非常有益，请大家结合我的医案一起思考：

《经方实验录·第三五案》

曹颖甫、姜佐景

麻杏甘石汤证之传为承气汤证，在以上诸实验医案中，似尚未有述及。实则此种病例虽较白虎汤证传为承气汤证为少，却并不鲜见。

盖经谓肺与大肠相表里，肠热可以移肺，肺热亦可及肠。所谓“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”者，即系麻杏甘石汤重证，不能解于桑菊、银翘，乃传为肠热，肠热不已，灼及神经，发作神昏谵语，遂指为逆传心包耳。

依余临床所得，肺热传为肠热之后，其肺热每不因此而消。此时若但治其肺热，纵用麻杏石甘汤极重之量，必然无济，当急用承气汤法，去其肠热。如嫌承气伤肺，伐及无辜，则导法甚佳（法详中卷），余屡用之获效。肠热既去，续用麻杏甘石以治肺热，乃得有济。【南极按：这是重点，宜仔细反复阅读】

故大论曰：“下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”本条条文极似重出，当删，而事实上却有此例，奈何甚有既下之后，而肺气自开、咳嗽自爽者，余亦屡屡逢之。【南极按：我的这一则医案即如是】

姜佐景还列举了一个实际医案来说明：

有一俞姓小孩，于某月初三日，患咽痛，红肿，兼见白点，胸闷不舒。初四日，皮肤发出细点如麻。

甲医断宜清血保咽，用生地、川连、黑栀、淡芩之属。夜间，病孩喉肿谵语，龂齿目赤。

初五日，甲医用玄参、生地、山栀、左金丸之属。

易乙医，改投解肌透痧之剂如豆豉、薄荷、葛根、牛蒡之属。初六日，乙医主喉痧以透痧为要，重予透发之药。初七日，痧密布，热度更高，入夜梦呓。

乙医虑其伤津，又与存阴清热之法如连翘、银花、竹叶、黛蛤散等。如是延至十一日晚，痧虽回而热不退，咳嗽气粗，鼻扇口燥，胸闷不舒，神识不清，加以腹痛拒按，耳下漫肿。

丙医有识，曰“宜通腑气”，径用生大黄三钱、元明粉一钱，并合透发之药以达其余邪。其夜大便既行，神烦即安，鼻扇耳肿悉渐退。

【南极按：攻下剂与辛凉透发之药物并用，即升降散之法。与我本医案的用意相同】
复诊，依然用硝黄，直至粪色转黄，方予调理而安。

由本案观之，凡肺热之转为肠热者，苟不设法去其肠中热结，但知透表生津，岂有济乎？

最后那位挽救患者生命的医者，使用的就是升降散之法，表里双解热邪。

患者服药后：“其夜大便既行，神烦即安，鼻扇耳肿悉渐退”，这段记录非常真实，只要成功使用过此方法的医者应该都见过这种情况。患者大便一通，马上啥都好了！

我之前治甲流的时候，亦常用此方法：

小儿甲流高烧39.6℃，汗下并用一剂而愈

为何通便之后患者各个症状都迅速痊愈？答案就在我这篇甲流医案的解析中，请仔细对比阅读。

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！