【原】精彩盘点 | 2023年中国医院协会血液净化中心分会年会暨第15届中国血液净化论坛

精彩盘点

2023年中国医院协会血液净化中心分会年会暨第15届中国血液净化论坛

2023年8月31日-9月3日由中国医院协会、中国医院协会血液净化中心分会主办的《2023年中国医院协会血液净化中心分会年会暨第15届中国血液净化论坛》在青岛召开。本届会议将围绕“创新求实 规范管理 助力血液净化中心高质量发展”主题邀请国内血液净化领域的顶尖专家以大会报告、专题讲座、病例讨论、口头报告、壁报交流以及论文交流等多种形式展示我国血液净化领域的科研成果。现将会议精彩内容整理如下，以飨读者。

不同血液净化模式对尿毒症患者短期并发症及预后的影响

大连医科大学附属第一医院林洪丽教授以《不同血液净化模式对尿毒症患者短期并发症及预后的影响》为题展开了精彩报告。

林洪丽教授分享道，尿毒症是严重威胁人类健康的重大疾病，改善血液透析患者生存预后意义重大，目前在我国尿毒症人群200-300万，血液透析是最主要的肾脏替代治疗方式，然而，血液透析患者死亡率高于普通人群，症状负担和生活质量也未有显著改善。同时血液透析还伴有各类并发症，包括心血管疾病、肾性贫血、营养不良、CKD-MBD、低血压。尿毒症毒素是导致透析患者病理生理改变的关键，在ESRD患者体内蛋白结合毒素分子多为15-60kDa，大部分升高2-10倍，高通量透析膜对小分子毒素清除作用显著，但对MW>15 KDa毒素作用微弱，而中大分子/蛋白结合毒素蓄积与难治性症状密切相关也是心血管疾病的关键因素，蛋白结合毒素会导致动脉内皮/平滑肌细胞损伤，影响生存预后。这就需要通过溶质清除充分、容量复合平衡以达到血压达标、营养良好、生活质量好及并发症少的血液透析充分的目标。在溶质清除方面应兼顾小、中和大分子，组合应用不同血液进化方式以更充分的清除尿毒症毒素；高通量血液透析有益于血压、营养、矿物质代谢紊乱纠正；延展性血液透析HDx可与HDF相似程度降低心血管疾病风险，4项国际RCT研究（CONTRAST研究、FRENCHIE研究、ESHOL研究、Turkish研究）表明高容量HDF可以显著降低透析患者全因及心血管死亡率且具有良好的治疗耐受性，此外，HDF与混合型OL-HDF均可改善贫血。与欧洲、日本的一周三次HDF不同，我国HDF治疗多采用HD+HDF联合治疗模式，一项名为CONVINCE研究证实我国HD+HDF的治疗模式既可以改警血透患者生存和生活质量，又可以通过减少用药和住院节省治疗费用。

林洪丽教授作主题报告

（图源“2023年中国医院协会血液净化中心分会年会暨第15届中国血液净化论坛”）

贫血治疗对CKD患者心血管疾病的重要性

北京协和医院李雪梅教授以《贫血治疗对CKD患者心血管疾病的重要性》的主题进行介绍。

李雪梅教授认为贫血是CKD常见合并症且伴随疾病进展愈加严重，根据美国肾病数据系统分析，贫血会增加患者死亡风险。众所周知，EPO和铁剂是红细胞生成不可缺少的关键，对于贫血而言除了EPO，铁的储备和应用也很重要，尤其是难治性贫血。关于铁的来源，简而言之是吸收和储存铁的转运，目前可以知道的是心血管疾病存在铁缺乏，一项汇集7项关于缺铁心衰患者静脉补充铁的随机对照试验数据，与安慰剂相比静脉注射铁剂能显著降低不良心血管结局。DOPPS研究发现HD高剂量静脉铁剂可能增加全因和CV死亡风险，而PIVOTAL研究缺认为高剂量静脉铁剂不增加死亡率或心血管事件发生率，不同结果原因可能与纳入人群及研究干预有关。肾性贫血的治疗经历了输血时代、注射rHuEPO时代、rHuEPO联合铁剂治疗时代，然而难治性贫血/ESAs低反应依旧是困境面临巨大挑战，一项非透析CKD患者贫血管理的真实世界研究发现贫血治疗现实的不乐观。总而言之，对于心血管疾病而言贫血综合治疗是重要保障。

李雪梅教授作主题报告

（图源“2023年中国医院协会血液净化中心分会年会暨第15届中国血液净化论坛”）

中国血液净化行业发展及未来

北京大学人民医院韦洮教授围绕《中国血液净化行业发展及未来》的主题进行分享。

韦洮教授从ESRD流行病学趋势、血液透析机的发展历史、透析器的发展历史、中国血液透析行业发展报告、新技术及未来展望这5个方面进行介绍。首先，从地区/国家ESRD发病及患病情况来看，亚洲发病率是高的，并且接受透析治疗的患者预期寿命短于大多数癌症，在中国，血液透析患者基数大增长快，截至2022年年底中国大陆地区血液透析思者人数接近85万人，相较2011年增长了3.6倍。从1861年透析概念到1913年“人工肾”的提出，透析的历史轮盘开始转动，1924年血液透析技术首次应用于人体到1945年一位荷兰患者经16次治疗后肾恢复功能，血液透析进入临床重大突破，1963年第一台血液透析机诞生迭代至D-FAS全自动透析系统。中国的血液透析器从20世纪80年代初开始开发，随着血液透析不断发展及对于血液透析设备和耗材需求将急剧上升，国产血液透析设备和血液透析耗材日益增长，目前血液透析产业主要布局五大基地，中国透析机、透析器、透析管路、透析穿刺针、透析粉、透析液均有良好发展现状。中国血透患者数量已达791045例，其中二级医院（53.2%）占比高于三级医院（41.4%）。在未来，肾脏替代治疗包括 ESKD患者3个层次的整体管理，第1层是血流净化，由重复的造析过程组成，作为治疗计划中的基本要素；第2层是从长远角度对透析患者进行管理，以医疗策略和明确目标为支撑；第3层是疾病管理，为大多数患者提供最佳护理。

韦洮教授作主题报告

（图源“2023年中国医院协会血液净化中心分会年会暨第15届中国血液净化论坛”）

长效促红素在透析患者中的应用

中国医科大学附属第一医院姚丽教授，就《长效促红素在透析患者中的应用》的讲题进行了介绍。

姚丽教授指出，我国肾性贫血管理目前面临低知晓率，低达标率的挑战，纠正肾性贫血至关重要，而使治疗中出现的ESA抵抗迫使用药剂量增加，同时加重心血管事件，不利于提高患者依从性，达依泊汀α中国III期临床试验显示，相较于短效EPO，达依泊汀α注射液每周1次或每2周1次静脉注射给药可有效维持血液透析患者血红蛋白的稳定，亦可有效提高未接受过ESA治疗的血液透析患者血红蛋白水平，达依泊汀α注射液用于开始HD后未接受ESA制剂治疗的血液透析患者总体安全性较好。此外，达依泊汀α拥有长达20年的全球临床使用经验，是国际权威指南推荐的主要肾性贫血治疗药物。达依泊汀α与HIF-PHI罗沙司他的比较研究显示显示罗沙司他第 18-24 周维持血透病人Hb值在 10-12 g/dL之间非劣效于达依泊汀α，即疗效相当，但使用更方便，给药频率更少，不增加HD患者口服药负担，治疗依从性更高。

林洪丽教授作主题报告

（图源“2023年中国医院协会血液净化中心分会年会暨第15届中国血液净化论坛”）

会议总结

本次会议为国内血液净化领域的顶尖专家提供了一个具有重要意义的交流平台，分享最新学术观点，解读血液净化技术及耗材研发及评审的指导原则，制定和解读相关并发症的国内外最新指南及标准，从多渠道传递最新学术进展、解决临床实际问题，以期通过精细化管理，提高血液净化患者生活质量，最终实现医疗质量与管理效率等多方面的全面提升，为广大血液透析患者提供更高质量、更安全的透析服务。

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