结节病：中医理论分析下的发生、发展与演变过程

导读：中医学无结节病之病名。作者认为该病与气郁、痰凝、血瘀密切相关，立足气、痰、瘀三因素之病因病机分析，是论治结节病的基本指导思想。

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结节病中医治疗谈

张宝祥，化冰

结节病是一种全身性疾病，其病因学尚在探索之中。该病常见胸内淋巴结肿大和肺纤维化变，眼、皮肤、肝脏等器官可同时受累。

中医学无结节病之病名。用中医的理论分析结节病的发生、发展与演变过程，我们认为与气郁、痰凝、血瘀密切相关。

中医认为：“百病皆生于气，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收、炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”（《素问·举痛论》）“凡病之起也，多由乎郁，郁者滞而不通之意”（元·王安道《医经溯洄集·五郁论》）。“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多发生于郁”（《丹溪心法·六郁》）。

由此可见，因“气”失常化导致机体脏腑功能的失常必然影响气血的正常运行，“气行则血行，气滞则血滞”；同时津液代谢失常造成水湿停聚，为痰为饮变生多种疾病，有“怪病多痰”之说。因此，立足气、痰、瘀三因素之病因病机分析，是论治结节病的基本指导思想。

结节病的中医辨证治疗通常可归纳为三型：

一、湿困气滞型

（一）主症：

胸脘痞闷，胁肋胀痛，困倦喜卧，精神抑郁，太息食少，大便溏薄，下肢可见轻度浮肿。舌胖，舌边有齿痕，苔白或白腻，脉沉细或细而弦。

（二）治法：

利湿化痰，行气散结。

（三）方药：

五苓散加枳实、香附、浙贝母、僵蚕。

（四）方药简析：

五苓散利湿健脾，枳实、香附行气解郁，浙贝母、僵蚕化痰散结。

病例

宛某，女，46岁。患“结节病Ⅱ期”，1989年7月6日就诊。

主诉及现病史：胸脘痞闷，胁肋胀痛，困倦喜卧，“满月脸，水牛背”，精神可，时太息，四肢、躯干皮肤弹性低，似有异物缠束感，面部、双上肢内侧可触绿豆大小多个散在皮下散结，咳痰量或多或少，食少纳呆，大便稀薄2～3次/日，月经正常，白带清稀量多，舌胖质淡，舌边有齿龈，苔白，脉沉细。

X线胸片示双侧肺门淋巴结肿大；2次生化室化验的SACE值：39.6u、33.3u；颈淋巴结及右下肢股骨内侧近腹股沟处皮下结节活检证实“结节病”。

证属湿困气滞。治拟利湿化痰，行气散结。

处方：茯苓30克，猪苓15克，泽泻10克，白术20克，桂枝10克，浙贝母10克，僵蚕10克，半夏10克，桔梗6克，郁金10克，枳实10克，香附10克。15剂。每日1剂，水煎服，2次/日。

复诊（7月26日）：四肢、躯干皮肤异物缠束样感觉较前明显好转，面部及双上肢内侧皮下结节变软，胸膈痞闷、胁肋胀痛减轻，咳痰易出，白带减少。原方加元胡10克、川芎10克，以增强行气化痰散结之效。15剂，服法同前。连续治疗4个多月，自觉症状消除，皮下结节消散。胸部X线复查：肺门淋巴结无显著阴影，肺纹理粗重明显好转。生化室化验SACE值为33.0u、25.84u，均在正常范围内。

二、痰凝气滞型

（一）主症：

胸胁胀满而痛，郁闷烦躁，太息频作，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤、癥块，困倦乏力，嗜卧少寐，妇女可见乳房胀痛、月经不调、甚则经闭。舌边红，苔白腻或黄腻，脉弦滑。

（二）治法：

燥湿化痰，行气舒肝。

（三）方药：

二陈汤加三棱、莪术、浙贝母、栝蒌、丹参、厚朴。

（四）方药简析：

二陈汤燥湿化痰，三棱、莪术、浙贝母行气散结，栝楼、丹参、厚朴宽胸膈行气除满、化痰行瘀结。

病例

安某，女，50岁，患“结节病Ⅱ期”，1989年9月21日就诊。

主诉及现病史：胸胁痛或窜痛，憋气痞闷，咳痰量多色白、质稠易出，时时握拳叩打胸部，抑郁易怒，颈前及两侧有肿胀感，失眠少寐，舌边红，苔厚微腻，脉弦滑。

X线胸片示双侧肺门淋巴结肿大；2次生化室化验的SACE值：87.0u、83.3u；颈前胸内气管旁脂肪垫活检切片证实“结节病”。

证属痰凝气滞。治拟燥湿化痰，行气解郁。

处方：茯苓15克，半夏10克，陈皮6克，浙贝母10克，僵蚕10克，栝楼30克，丹参15克，三棱10克，莪术10克，枳实6克，厚朴6克，香附12克，甘草6克。15剂。每日1剂，水煎服，2次/日。

复诊（10月12日）：胸胁窜痛减轻，胸闷及颈前两侧肿胀感消失，睡眠可，唯梦多。原方减厚朴、甘草，加远志10克，夜交藤30克，以化痰安神。15剂，服法同前。连续治疗4个月余，自觉症状消除。胸片复查：肺门淋巴结明显缩小。生化室化验SACE值：44.0u、34.3u，均属正常范围。

三、痰瘀互结型

（一）主症：

胸闷胁痛，痛处不移，咳痰不爽，质稠量少而粘，烦躁不安，惊悸不寐，妇女月经量少、色暗、多挟有瘀块，可见面色晦滞。舌质暗或有紫斑，脉沉涩或弦滑。

（二）治法：

活血祛瘀，化痰散结。

（三）方药：

二陈汤合血府逐瘀汤加浙贝母、僵蚕、栝楼。

（四）方药简析：

二陈汤燥湿化痰，血府逐瘀汤活血散瘀，浙贝母、僵蚕、栝楼宽胸化痰散结。

病例

赵某，女，54岁。患“结节病Ⅲ期”，1989年7月24日就诊。

主诉及现病史：胸闷胁痛，咽喉至胸似有异物梗塞，易怒烦躁，咳痰不爽，质稠量少而粘，偶有失眠、头晕，月经周期、经量无明显异常，面色黧黑（色素斑明显），舌胖，质暗，近舌尖右侧可见一黄豆大小椭圆形瘀斑，脉弦滑。

X线胸片示双侧肺门淋巴结肿大；2次生化室化验SACE值：89.2u、83.7u；kveim皮试活检提示“结节病”。

证属痰瘀互结。治拟燥湿化痰，活血行瘀散结。

处方：茯苓10克，半夏10克，陈皮6克，桃仁10克，红花10克，赤芍10克，川芎6克，丹参15克，郁金10克，木香6克，枳壳6克，香附12克，元胡10克，栝楼15克，浙贝母10克，甘草6克，10剂。水煎服，2次/日。

复诊（8月6日）：咽喉至胸异物梗塞感消失，咳痰易出，胸闷痛较前减轻。原方减枳壳、木香温燥之品，以防燥盛伤阴。20剂，服法同前。连续治疗近6个月，自觉症状消除。X线胸片复查：双侧肺门淋巴结较前显著缩小，肺内实变改善；4次化验SACE值结果：62.0u、61.0u、43.0u、43.0u，前2次趋近正常，后2次属正常范围。

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内容来源：《上海中医药杂志》，1992年第2期