中医药治疗肝囊肿的研究进展小结

苦禾 2020-05-30

展开全文

中医药治疗肝囊肿的研究进展小结

肝囊肿是临床常见的肝脏良性病变，可分为寄生虫性与非寄生虫性两大类。寄生虫性以肝包虫病为多。非寄生虫性又分为先天性和非先天性两种，后者包括创伤性、炎症性、肿瘤性及退行性四种。临床以先天性肝囊肿最为常见，其病因尚不明确，现多认为起源于胚胎时期肝内未退化的多余胆管,或胎儿时期患胆管炎导致肝内小胆管闭塞，引起近端胆管呈囊性扩张。也有研究认为该病或因年龄增大，肝功能减退而由胆小管室发展而来。目前 B 超检查为诊断本病的首选方法，确诊率可达 93.7%，也有少数患者需进一步行 CT、MRI 检查后确诊。

国外曾报道肝囊肿多于 50 岁以上发病，正常人群检出率为2.5%,5%，其中约 15%有临床症状。国内陈建慧等报道单纯性肝囊肿 50 岁以前发病率为 9.4%，50,70 岁发病率为 19.2%。亦显示本病好发于中年以上，且随年龄增长发病率有升高趋势。国内患者出现自觉症状者占 17.4%，以右上腹不适、腹胀、腹痛等为主，占13.5%，

1/13页

影响临床表现的关键因素为肝囊肿直径大小。

魏志杰对 89 例患者的长期随访证实肝囊肿生长并非匀速进行，直径 2.0,3.0cm 的肝囊肿变化甚为缓慢，直径 3.0cm 以上者增长相对较快。奚拥军等亦发现直径 3.0cm 以上的肝囊肿生长较快，部分可由单发演变成多发，因而建议肝囊肿直径大于 3.0cm 时即使无症状也应积极治疗。

西医治疗肝囊肿多采用有创方式，尚无专门药物。因而中医药治疗本病具有独特优势，现将近年临床研究进展作一小结。

1、验案报道

黎壮伟报道陈锐深教授认为本病属“积聚”范畴，其病机主要为肝郁脾虚，湿聚痰凝，当疏肝健脾治其本，化痰散结治其标。以逍遥散为基本方加减治疗多发肝囊肿 1 例，处方:党参 25g，天冬 15g，茯苓 15g，白芍 15g，海藻 15g，穿破石 15g，鳖甲 15g(先煎)，猫爪草15g，绵茵陈 15g，柴胡 10g，八月札 10g，佩兰 10g。治疗

2/13页

约 3 个月，肝囊肿消失，随访无复发。

王凤杰等指出囊肿多为痰瘀互结，故治疗当在辨证论治的基础上加入化痰散结、活瘀通络之品。僵蚕功类穿山甲，咸能软坚，辛能消散，《本草纲目》谓此药“散风痰结核、瘰疬”。以四逆散加僵蚕、乌梅、郁金等治疗 1 例以右胁疼痛 3 个月为主症的 36 岁男性肝囊肿患者，处方:柴胡 10g，枳实 10g，白芍 18g，僵蚕 15g，乌梅 10g，浙贝母 10g，郁金 10g，川楝子 6g，厚朴 10g，莱菔子 10g，甘草 6g。加减服药 30 剂后，查 B 超示囊肿缩小。

叶永华认为本病以气滞血瘀为基本病机，治当行气活血化瘀。

使用血府逐瘀汤为基础方治疗 1 例以右胁下疼痛为主诉的 45 岁男性患者，处方:当归 30g，生地黄 20g，桃仁 15g，红花 12g，枳壳12g，柴胡 9g，川牛膝 15g，川芎 15g，赤芍 15g，五灵脂 20g，穿山甲12g，甘草 6g，水煎服，1 剂/d。服药 9 剂疼痛消失，超声检查囊肿明显缩小，后守方进 20 剂，随访 2 年未复发。

3/13页

2、辨证论治

曹福凯等认为肝囊肿属中医“癥瘕”、“积聚”范畴，多因肝郁气滞，湿浊虫积日久，导致气滞血瘀。治以桂枝茯苓丸加味，胁肋胀满者加柴胡 10g、香附 10g;肝区疼痛者加延胡索 10g、白芍 15g;囊肿偏大、肝脏肿大或扪及无痛性包块者，加浙贝母 10g、莪术 10g;脘腹胀闷者加苏梗 10g、焦白术 10g;脘腹疼痛者加木香 10g、荔枝核10g。37 例患者服药 4 周后痊愈 1 例，显效 12 例，好转 13 例。赵福英根据肝囊肿内容物主要为水的特点，认为本病属“痰饮”范畴，治疗当以通阳化饮为法。以治疗痰饮要方苓桂术甘汤加味治疗肝囊肿 17 例，处方:茯苓 15g，桂枝、白芥子、三棱、莪术、郁金各 12g，焦白术、皂角刺各 10g，炙甘草 6g。胁肋胀满者加柴胡、香附各 10g，肝区疼痛者加延胡索、川楝子各 12g，囊肿偏大者加浙贝母 10g、橘红6g、制半夏 9g、泽泻 12g。以 30d 为 1 疗程，2,3 疗程后 17 例患者中治愈 7 例，显效 2 例，好转 4 例，总有效率 76.5%。

隋华章等认为本病属中医“胁痛”范畴，治疗以疏肝理气为本，化痰散结为标。以四逆散为基础自拟调肝汤治疗肝囊肿 120 例，治疗组口服自拟调肝汤，处方:柴胡 9g，炒白芍 24g，川芎 12g，甘

4/13页

草6g，醋香附 10g，炒枳实 12g，陈皮 6g，郁金 15g，煅牡蛎 30g，川楝子10g，鳖甲 12g，丹参 24g，砂仁 9g。1 剂/d。对照组给予对症支持治疗。

治疗组 2 个月后囊肿硬化缩小，症状消失 20 例，6 个月后症状好转18 例，1 年后复查 2 例囊肿消失。l 例基本消失，31 例明显缩小，复发 0 例。对照组患者肝囊肿直径则有逐渐增大病例。

陈芳山认为肝囊肿属为肝气郁滞，湿热蕴结。自拟消囊散治疗26 例患者，处方:柴胡、当归、陈皮各 20g，郁金、半夏、茯苓、山楂、石榴皮、三棱、莪术、丹皮、丹参各 30g，黄芩、白芥子、鹿角霜各 40g，冬瓜子、白术、川贝母各 50g，莱菔子、百部各 60g，共研细末，分 30 包，每天晚餐后温开水冲服 1 包。头晕乏力者以人参 5,10g 煎汤送服。