 SPRING OUTING TOGETHER 01 头痛的病因病机 头痛：是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。 病因主要有风热暑，湿，寒燥，气血虚等。六淫、六郁、五邪，或诸风侵袭，或风邪夹热，夹湿，夹寒等，均可侵犯颠顶而发生疼痛，内因是本身的气血虚实，失调紊乱所致。 病机：头为“诸阳之会”、“清阳之府”,又为髓海之所在,居于人体之最高位,五脏之精血、六腑之清气皆上注于头,手足三阳经亦上会于头。若六淫之邪上犯清窍,阻遏清阳;或痰浊、瘀血痹阻经络,壅遏经气;或肝阴不足,肝阳偏亢,上扰清窍;或气虚清阳不升;或血虚头窍失养;或肾精不足,髓海空虚,均可导致头痛的发生。 中医对头痛的辨证，除了按疼痛病因辨证外，还可通过经络学说的理论，依照经络循行路线辩证为太阳，阳明，少阳和厥阴头痛。头是诸阳之会。其痛有属经络不同，因而治法也不同。 02 头痛的分类 一、偏头痛，少阳头痛，接手少阳阳明经是一种发作性的头痛症状。临床表现以头痛剧烈为主，但其痛处相对固定，偏左侧或偏右侧，左边属肝火、属风、属血虚，右侧属痰、属热、属气虚。通常在比较疲劳或情绪激动的情况下，容易发作。此多因肝虚、肝阳偏亢、痰热所致，又分寒湿型肝阳型、瘀血型，总之多是脑血管机能紊乱 二、前额头痛，属阳明头痛，多属血虚。下午热甚自汗恶寒怕热怕电光强度，心悸怔忡不安，失眠，多属胃肠胃病变。 三、后顶痛，属太阳症，是风邪上入于脑所引起的病症，属头风一类疾患。有痰重或腹痛为痰癖，主要症状是项背恶寒。脑户穴（风府穴），上为督脉，足太阳之会。局部会感恶风，头部剧痛，痛连齿颊，其为脑风。也可能和颅内疾患，如脑室内肿瘤有关。 四、颠顶头痛，属厥阴头痛，简称厥头痛，多因肝气失调而引起的一类内伤性的头痛症。肝阳上扰清窍，或气虚清阳不升，血虚脑失养。其中如怒气伤肝，肝气上逆上冲于脑而发作。平素胃气虚寒，致肝胃不和肝气，夹胃中寒浊之气上冲厥阴，经脉四肢厥冷，呕吐起沫，颠顶痛甚（痰多厥冷症）。六淫外感，脏腑内伤。 张景岳著表证偏曰，寒邪在表而头痛者，有四经焉。一足太阳脉夹于头顶，二足阳明脉上至头维，三足少阳脉上行两角，四足厥阴脉上会于颠顶，皆能为头痛也。惟少阴、太阴者，皆无头痛之症。 本人现在坐诊地址是：武汉市东西湖区东西湖大道立方时空C座 武汉庸胜堂中医门诊部 03 头痛的辨证要点 肥人头痛，多是气虚痰湿 瘦人头痛，多是血虚痰火 眉棱骨疼痛者，多是痰火证或风热与痰 有肝虚羞明怕光眉眶痛者，多是痰火 真头疼者脑尽痛而手足冷至肘膝者，不治 偏头痛，为肝胆疾病 颠顶头痛为肝经病督脉亏损 头闷痛，恶心为痰疾 头胀痛为肝阳上亢 一到热的环境即头痛，为肝热 月经将至而头痛为肝郁血虚 劳累后头痛剧烈发作为血虚气俱亏 性交后头痛剧烈发作为肾阳虚 遇风寒即头痛为风寒 吃酒肉后头痛为痰积或食积 刮风前头痛风起后好转或停止为伏风 夏季而发作头痛者为痰火肝火或阴虚火旺 冬季而发作头疼者为寒，阳虚 阴天容易发作为痰，为湿 疼痛四肢觉冷，为厥阴肝寒或阳虚 足冷而头痛热者为肾阳不足，虚阳上浮 手足心热为阴虚或血虚头痛 04 辨证分型 1.外感头痛 (1)风寒头痛 证候：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 证机概要：风寒外袭，上犯颠顶，凝滞经脉。 治法：疏散风寒止痛。 代表方：川芎茶调散加减。 常用药：川芎、白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风。 加减：若头痛，恶寒明显者，酌加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。若寒邪侵于厥阴经脉，症见颠顶头痛，干呕，吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脉弦者，方用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、法半夏，以温散寒邪，降逆止痛。若寒邪客于少阴经脉，症见头痛，足寒，气逆，背冷，脉沉细，方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎，温经散寒止痛。 (2)风热头痛 证候：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 证机概要：风热外袭，上扰清空，窍络失和。 治法：疏风清热和络。 代表方：芎芷石膏汤加减。 常用药：菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子、川芎、白芷、羌活、生石膏。 加减：烦热口渴，舌红少津者，可重用石膏，配知母、天花粉清热生津，黄芩、山栀清热泻火；大便秘结，腑气不通，口舌生疮者，可用黄连上清丸泄热通腑。 (3)风湿头痛 证候：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，舌淡，苔白腻，脉濡。 证机概要：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。 治法：祛风胜湿通窍。 代表方：羌活胜湿汤加减。 常用药：羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子、川芎。 加减：若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者，可加苍术、厚朴、陈皮、藿梗以燥湿宽中，理气消胀；恶心、呕吐者，可加半夏、生姜以降逆止呕；纳呆食少者，加麦芽、神曲健胃助运。 2.内伤头痛 (1)肝阳头痛 证候：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。 证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 治法：平肝潜阳息风。 代表方：天麻钩藤饮加减。 常用药：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。 加减：若因肝郁化火，肝火炎上，而症见头痛剧烈，目赤口苦，急躁，便秘溲黄者，加夏枯草、龙胆草、大黄。若兼肝肾亏虚，水不涵木，症见头晕目涩，视物不明，遇劳加重，腰膝酸软者，可选加枸杞、女贞子、山茱萸。 (2)血虚头痛 证候：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证机概要：气血不足，不能上荣，窍络失养。 治法：养血滋阴，和络止痛。 代表方：加味四物汤加减。 常用药：当归、生地、白芍、首乌、川芎、五味子、远志、枣仁。 加减：若因血虚气弱者，兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪，白术；若阴血亏虚，阴不敛阳，肝阳上扰者可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。 (3)痰浊头痛 证候：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌淡，苔白腻，脉滑或弦滑。 证机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。 治法：健脾燥湿，化痰降逆。 代表方：半夏白术天麻汤加减。 常用药：半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荆子。 加减：若痰湿久郁化热，口苦便秘，舌红苔黄腻，脉滑数者，可加黄岑、竹茹、枳实、胆星。若胸闷、呕恶明显，加厚朴、积壳、生姜和中降逆。 (4)肾虚头痛 证候：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精或带下，舌红少苔，脉细无力。 证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。 治法：养阴补肾，填精生髓。 代表药：大补元煎加减。 常用药：熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟甲、山萸肉、山药、人参、当归、白芍。 加减：若头痛而晕，头面烘热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚，虚火上炎者，去人参，加知母、黄柏，以滋阴泻火，或方用知柏地黄丸。若头痛畏寒，面色咣白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力，证属肾阳不足者，当温补肾阳，选用右归丸或金匮肾气丸加减。 (5)瘀血头痛 证候：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，日轻夜重，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。 证机概要：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。 治法：活血化瘀，通窍止痛。 代表方：通窍活血汤加减。 常用药：川芎、赤芍、桃仁、益母草、当归、白芷、细辛。 加减：若头痛较剧，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等，搜风剔络止痛。虫类药多有小毒，故应合理掌握用量，不可久用。 (6)气虚头痛 证候：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重，纳食减少，神疲乏力，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证机概要：脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养。 治法：健脾益气升清。 代表方：益气聪明汤加减。 常用药：黄芪、炙甘草、人参、升麻、葛根、蔓荆子、芍药。 加减：气血两虚，头痛绵绵不休，心悸怔仲，失眠者，加当归、熟地黄、何首乌补血，或用人参养荣汤加减；若头痛畏寒，加炮附子、益智仁、葱白温阳通络。 【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。 |
|
|
