 清季之末，岭南《伤寒》派医家异军突出，陈伯坛、黎庇留、易巨荪、谭星缘是其佼佼者。甲午年（1894年），广东鼠疫爆发，易巨荪从《金匮》升麻鳖甲汤一方中得到启发，与谭、黎二公商定治法，活人甚众。有鉴于此，粤地乡绅创办“十全堂”医局赠医施药，邀易、黎二公为主席，与谭公一起主持局务，常邀陈伯坛议论仲景医学，故又有岭南伤寒『四大金刚』之名。 四人皆以研究运用《伤寒》为务，陈公著述有《读过伤寒论》、《读过金匮论》、《麻痘蠡言》三书行世；黎公著有《伤寒崇正编》；易公著有《集思医案》；谭公为南海县举人，有无著述未详，在易公、黎公医案中曾有提及一二。兹撷取『四大金刚』医案几则，分享给大家。 易案一 庚寅六月，冯丽甫之妻李氏，患外感。医者用清散药过多，干呕，吐涎沫，头痛而眩，心悸，胸满，眩悸之甚，昏不知人。断曰：此厥阴风木挟寒饮而上逆。以大剂吴茱萸汤治之，眩呕止，以附子理中汤收功。 评：本案症，颇似现代之美尼尔氏综合证，发作时晕眩、心悸，以致昏不识人。急则治标：以吴茱萸汤原方止眩晕、呕吐；缓则图本：以附子理中汤逐寒饮以收功。大剂者，原方用吴茱萸一升（折合现代200ml，约85g）。 易案二 内兄梁瑞阶之妻马氏患漏下，日投芎归，俱未获效。痰喘咳逆，手足面目微肿，畏寒作呕，反胃，四肢沉重，不能自支，脉细滑。断曰：此阳虚，水寒用事，阳虚，阴必走，故漏下。用大剂真武汤，照古法加干姜、细辛、五味子，以温寒、镇水、止咳，再加吴茱萸以治呕，赤石脂、蕲艾以固血，一日二服。再用白术二两、生姜一两，浓煎代茶十余日，痊愈。或曰：病在漏下，有形之血当用有形之药以补之，地黄、川芎、当归、阿胶、白芍在所必需，何以舍而不用？对曰：人身一小天地，天统地，阳包阴，此症气不统血，即阳不包阴之义也，且又见恶寒、咳喘、呕肿诸阴症，再用滋阴之药，阴云四布，水势滔天而死。惟温其阳气，塞其漏卮，俾阳气充足，得以磨化水谷，中焦取汁奉心，化赤成血，此即补火致水之义，道理最精，今人不讲久矣。 评：本案后，易公之论可谓精彩，宜熟读之。 黎案一 己卯年，余曾医一七十岁老翁，下利清谷，无胃，请高姓医诊治数日，汇十二味温补之品为方，俱大补大温之剂，党参用至五钱，当归用至八钱。然服药以来，下利不少减，且四肢厥逆，无脉。余诊毕，断曰：此少阴之阳气下陷，证诚重笃，但必利止后，脉渐出，始有生理。急以大剂四逆汤，日夜连服。次日下利止，而脉仍未出。即于原方加人参续进。是日，颇能纳食。次早诊之，脉渐可循，生气还出也。复诊，据言昨夜不能成寐，盖由下后，心阴已虚，心肾不能相交，于是改成黄连阿胶汤，一剂即能熟睡。 评：本案先用四逆汤回阳止利，次以四逆加人参汤复脉。年高又下利多日，真阴已虚，邪火复炽，心肾不得相交，故心中烦而不得卧，治必滋阴与清火同用，故黄连阿胶汤一剂即效。 据《伤寒论》第332条：“（厥热往复）……其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也”。又第334条：“伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹”，列示了“先厥后热”的三种转归：⑴汗出，利止，咽痛；⑵无汗，利止而愈；⑶无汗，利不止，便脓血。 本案始于下利清谷、四肢厥逆，续服四逆汤大辛大热之剂，下利渐止，甚合“先厥后热”之论。然由阴寒下利而服辛热之药，假如热厥相当，自能痊愈。若热气有余，燔及孔窍，则变生他疾，或咽痛，或便脓血，《伤寒论》少阴篇皆有治法。其咽痛者，可视症用猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤；便脓血者，可选用黄连阿胶汤、猪苓汤。 黎案二 谭寨某产妇，新产发病，六七日不解，胸满，口苦，渴。余以小柴胡加减与之。柴胡用八钱，黄芩仅钱半。时有同行潘君者，问此方之用意。予曰：“柴胡非八钱，则转枢力薄；黄芩减轻用量，则因新产，恐过于苦寒耳。”仍用半夏以止呕，人参、生姜、大枣以顾胃，加栝蒌根以止渴。一服即热退，渴止，呕平。次日，通身疼痛，改用新加汤。潘问：“何以不用四物汤及当归补血汤？”答曰：“补血之道多端，非寻源探本，不足以奏捷效。固未可以板钝之时方，妄事补益也。夫余所用皆经方，若能针对病机，虽不假当归、熟地之力，其治效，亦如响斯应。惟辨证必须确凿——认证不真，则未易轻试耳。” 评：可知只要认证准确，经方应用效如桴鼓。 陈案一 男子陈某，体胖，面红如醉，素患头眩、心悸诸证。以为实热，投凉药而益甚。延陈伯坛诊治，切脉浮细，断曰：此乃水火互脱之象，不为坎肾之蛰藏，而现水深火热之危候，水火即阴阳之互根，寒热是少阴之标本。与重剂真武汤治之，服二十剂而愈。 评：脉细属少阴，当温之；其面红，心下悸、头眩者，正合真武汤之“发热、心下悸、头眩”，但尚未到“身瞤动，振振欲僻地”的程度。此证为水气上冲，郁热于上，而阴寒又盛于下，乃阴阳互脱之象，治则桂枝去桂加茯苓白术汤，去甘草、大枣之碍，再加附子。 陈案二 曹公颖甫《经方实验录》炙甘草汤证之按语云：“唐君居春申，素有心脏病（脉结代，心动悸，为心脏虚衰、邪气阻滞脉络之象，发作常在冬季），每年买舟到香港，就诊于名医陈伯坛先生。先生用经方，药量特重，如桂枝、生姜之属，动以两计。大锅煎熬，药味奇辣，而唐君服之，疾辄良已。 评：曹颖甫曰：此仲景先师之法，不可更变者也。按：仲景炙甘草汤组方：甘草(炙)四钱，桂枝(去皮)三钱，生姜(切)三钱，人参二钱，生地黄一两六钱，麦门冬(去心)六钱，麻子仁六钱，阿胶二钱，大枣(擘)十枚。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。 唐君常于冬季发病，必因于寒，故陈公予以大剂桂、姜振奋心阳，又加炙草，甘以缓之，配合大队滋阴之品（生地黄、麦冬、麻仁、阿胶、人参）复脉定悸。煎时加清酒，更助桂、姜之力，且地黄、麦冬得酒良，可以释出更多有效成分也。 谭案一 罗德田之郎，年十六岁，发热三日，其早渴而衄血，谭星缘君与小柴胡去半夏加花粉、竹茹、犀角，发热不减，傍晚邀余（即黎庇留）同商。见其大汗出，舌不能转动，四肢疲软，即断曰：此阳明悍气也，稍迟则牙关闭矣，亟与大承气汤。甫订方，星翁曰：有煎成之犀角一两在，余嘱其即服之，以俟大承气汤成，服汤不下，再剂，二鼓时始下，舌可出，手足始能运动，而其剧稍减，次日连服小柴胡加减数剂全愈。此即悍热之迫其津液外出，为急下证也。 评：大承气汤急下之证，有“目中不了了，睛不和”，为阳明悍气所伤，此案“舌不能转动”亦相类也。关于阳明悍气，黎公曾在另案中论曰：“夫彪悍滑疾之气，上走空窍，目系牵引，以故黑睛上窜也”。说的是阳明悍气伤及厥阴，血亡木枯，导致“黑珠上窜，只见眼白”，此即仲师所谓“目睛不和”也。又：少阳之证，多目、耳、口、咽之孔窍疾患，则阳明悍气上冲，当更猛于斯，推而知之也。 故曰：急下之证，宜挥川军直捣贼巢，稍缓则无及也。 谭案二 甲午十月，罗容庄患伤寒，往来寒热，口苦渴。某世医以下药为主，利水次之，凉血又次之，一连三服，大便日数十行，口仍渴，面青，呃逆，眩晕。延余（易巨荪）与谭星缘同诊，其脉寸绝尺大，断为正虚邪盛，法在不治，不谋而合。复请他医，力抵余与星缘谬妄，谓为实热，用三黄泻心汤。是夜二鼓，病已危极，某医仍力担当，拟再进药，订方未毕，病已革矣。 评：伤寒误治，仲师多以桂枝汤为主，调和营卫，又有“桂枝不中与之也，观其脉症，知犯何逆，随证治之”之训。然更有逆治者，南辕北辙也，“一逆尚引日，再逆促命期”，为医者能不慎乎？ 或曰：“四逆辈”或可用之，四逆者，多次逆治也。然《伤寒论》少阴篇列“可治”、“不可治”者数条，故“四逆辈”亦不是神丹灵药。再加上前医一意孤行，而病患家属“唯唯诺诺”，其结果可想而知。  观其脉证，随证治之。 常须识此，勿令误也。  |
|
|
