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点蓝字关注我们 中医知识不迷路 咳嗽 随着天气转凉，咳嗽的人越来越多，走在路上便能听到不少咳嗽声，更别说在医院里了。很多人在感染新型冠状病毒之后，即使身体已经恢复大半，咳嗽的状况却还是长久不愈，甚至影响睡眠，对生活造成了很多困扰。 一个朋友7月份时感冒发烧，浑身疼，去医院吊水治疗1周，发烧、鼻塞和头痛的情况是好转了，但是咳嗽一直不能痊愈，直到上周实在忍不了来询问。他的咳嗽以夜间为主，受冷或下雨时加重，咳嗽时有白色稀痰，并且咳起来就是好一阵，上气不接下气的。舌淡红润，薄白苔，脉沉弦，医者便给他开了仲景的苓甘五味姜辛汤加减，喝了3剂就再也不咳了，让他直呼神奇。 针对这种咳嗽来分享1首经典的治疗咳嗽的小方——苓甘五味加姜辛汤。先来聊聊中医学对咳嗽辨治的认识。 中医辨治 咳嗽 ■■■■■■■■ 咳嗽是一种症候表现。咳嗽不独由呼吸系统疾病引起，消化系统疾病亦可引起，心脏疾病也有伴咳嗽表现者。所以大家不能一见到咳嗽便只想到是肺系疾病。 中医对疾病的辨证分类首分阴阳，阳证的咳嗽以咳声响亮、咳唾稠痰、脉有力等为主要表现；阴证的咳嗽则以咳嗽声音较低、咳唾稀痰、脉弱等为主要表现。 对于咳嗽的辨证其实从寒热而分更有临床意义，寒咳多兼有水毒，表现为遇寒则咳，可干咳，可带有白色泡沫样痰，多色白，其人形寒，舌淡，脉弦为主，治疗则主用温法，用药多用干姜、细辛等；热咳则表现为咳嗽声高，有痰，或无痰，有痰则多黄稠，口渴，口中咸腥，舌红，脉有力等，治疗以清化痰热为主，多用贝母、栝楼、枳实、黄芩之类。 入秋之后，寒邪为主，大多数人不注意保暖，多食冷饮而发咳嗽，这种咳嗽便是寒咳，感冒吊水后引起的缠绵不愈的咳嗽则多也是寒咳，就像上面讲到的朋友一样。 针对寒咳 苓甘五味姜辛汤 ■■■■■■■■ “冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。即苓甘五味姜辛汤。” 《金匮要略》 【苓甘五味姜辛汤方】 茯苓四两，甘草、干姜、细辛各三两，五味子半升。上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服半升，日三服。 【现代常用剂量及煎煮法】 茯苓12克，甘草9克，干姜9克，细辛3克，五味子9克。五味子捣碎后与其余药一起用水500毫升左右，煎至150毫升左右，滤去药渣，1天分3次喝完。 【方证分析】 苓甘五味姜辛汤方适用于里证、寒证，而兼有水毒者，以咳嗽上气为主要表现的疾病都适合。 经典方证为：咳嗽，上气，胸满。苓甘五味姜辛汤证往往可见到如下症候：咳嗽，咽喉痒则咳嗽不止，自觉有气上冲感，冲则自觉面热、咳嗽，咳痰或不咳痰，痰色多白稀，怕冷，口中多涎唾，鼻塞或流鼻水，舌淡而润，脉沉弦或弦等。 【方剂加减】 苓甘五味姜辛汤一方，方小药简，有专治之功，但对于较为复杂或症候较多的疾病仍力有不足，需要加减使用，以发挥其最佳疗效。下面笔者跟大家分享一些在临床过程中常用到的加减方法，供参考。 若患者咳嗽剧烈，夜间尤甚，舌上有白苔者，可加用姜半夏、杏仁、紫菀。 若患者咳嗽兼鼻塞、头痛者，可以加川芎、辛夷花、羌活。 如果咳嗽以干咳为主，怕冷、舌淡润、无苔、脉象弱，为水毒兼阳不化气，可合用附子汤。 若患者服药后咳嗽减少，但是出现面红、口干、便秘、舌尖红的，可加小剂量大黄以调理胃热即可。 当然，中医临床辨证论治，有是证则用是药、用是方，并无一定之法，所以此处所列仅为笔者临床常见之兼证及其加减法，并未穷尽，应当根据实际临床情况辨证择取加减，知犯何逆，随证治之为法。 【现代研究】 关于苓甘五味姜辛汤，现代相关药理及临床研究发现它主要有调节免疫、镇咳、抑制腺体（唾液腺）分泌、抗炎抗菌等作用，广泛用于呼吸系统、消化系统、心脑血管系统疾病如上呼吸道感染、支气管扩张、腹泻、低血压等多种疾病的辨治中。 以案 观方 ■■■■■■■■ 苓甘五味姜辛汤方证在咳嗽患者群中较为多见，但对于消化系统、心脑血管疾病也有效验。 曾有1个过度进食冷饮的患者，因天热劳作，在午饭时进冰啤酒2瓶、雪糕2支后，即刻出现腹痛不止、恶心呕吐、腹泻。呕吐未消化食物，泄出水便，吐泻之后，其人啬啬恶寒，气喘不止。观其舌淡紫而润，脉象弦硬，立即用：干姜15克，茯苓30克，炙甘草15克，五味子10克，细辛3克，法半夏15克，苍术1克，党参20克。浓煎后频频服用，大约服药1/3后，患者自觉身体温暖，稍有精神。服药1/2时，吐泻止，能少少说话。自诉劳累空虚，这是吐泻伤及气津所致，嘱咐他继续服药。1剂服完，患者自觉腹中温暖，舌色淡红，始有精神，此时寒邪正减弱，阳气正恢复，继续服药方可，遂嘱其当天再进1剂，后续改干姜10克，每天1剂，连服3天，恢复如初。 此患者为过度进食冰冷导致寒邪直中，吐泻交作导致气津两伤，所以要立即用理中汤理中散寒，合用苓甘五味姜辛汤祛水定喘。 // 苓甘五味姜辛汤使用注意 1. 孕妇禁用。 2. 阴虚证见怕热、口干、舌红、脉细数等症状者禁用。 3. 患者服药后见微微口渴者，是将要痊愈的征兆，不必担心。 本文仅供医学专业人员参考，不作为指导用药，切勿对文抓药服用，否则后果自负。 方歌学习 苓甘五味姜辛汤， 温肺化饮常用方。 半夏杏仁均可加， 寒痰水饮咳嗽康。 小小的一首方歌，包含了苓甘五味姜辛汤的所有重点，要牢记于心哦。 身体有任何不适症状 应及时就医 养生调理不能代替治疗 文中方药需要在医生指导下用药 本文作者：翟惠奇 广州中医药大学第一附属医院 中医内科学 ★ 参考文献： [1] 徐香梅,徐文华,杨文娜等.基于分子对接和系统药理学探讨苓甘五味姜辛汤治疗肺心病的作用机制[J].辽宁中医杂志,2021,48(08):175-180+256-257. [2]陈林知. 苓甘五味姜辛汤对慢支大鼠气道炎症介质表达调控的实验研究[D].湖北中医学院,2007. — E N D — 福利大放送  真人示范临，详细讲解 16式推拿手法对抗14种常见病症 订阅免费专题课程 常用推拿手法16式 14种常见病症推拿治疗 |
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