 老王最近频繁感觉胸痛，到南医大二附院心血管内科住院，心电图检查发现T波倒置，后进行冠脉造影检查。  手术顺利，返回病房，老王问医生造影检查情况  医生，我的造影结果怎样，心脏血管有问题嘛？ 血管有些钙化，供应左心室的一根冠脉血管被心肌桥压住了，导致你反复胸痛。不过是轻度的，后期采取药物治疗即可。  那到底什么是心肌桥呢？老王犯了嘀咕，这时有个隐没的声音逐渐传到了他的耳朵里……  一根冠脉血管的独白 我是一根普通的冠脉血管，出生时赋予我的使命，就是供应心肌大哥新鲜血液。我出生时比较贪玩，兄弟姐妹们都在心肌大哥的外面玩耍，而我溜进了心肌大哥的怀抱。当我想出去时已经来不及了，虽然有一部分逃了出来，但还有一部分被死死的压在心肌大哥怀里。我尽力伸展自己的身体，但是总觉得不舒服，好在还能勉强完成供养的任务。而我获得了新的名字——隧道动脉。一开始还觉得挺新鲜，后来才知道，这是噩梦的开始。 医学上把这种现象叫“心肌桥”，顾名思义,心肌下方有血管通过,如小桥流水一般。 进入心肌大哥体内供应新鲜血液的任务本是交给我的兄弟——“间隔支动脉”完成的。这是一项极为艰巨的任务——心肌大哥在不停的收缩舒张，不断压迫其体内的血管。我天生不是做这个任务的，完全不适应这个恶劣的环境。每当心肌大哥用力收缩一下，我就被重重地挤压一下，严重的时候身体直接被挤成两段——血液断流了。舒张的时候，血管才重新打通，血液供应恢复正常。在冠脉造影下，收缩期冠脉狭窄，舒张期冠脉扩张，人们把这种现象叫做“挤牛奶”。   表面上看，心肌大哥获取血氧85%的时期在舒张期，我收缩期的断供只影响15%。但事实上远没有那么简单，我跟动脉粥样硬化硬化的兄弟血管不同，他的狭窄程度是固定的，而我被挤压的程度随心动周期、心率和交感神经张力变化，是一种动态效应。  肌桥对冠脉的挤压程度受交感神经活动影响较大，是一种动态狭窄，最好进行功能学检测进一步判断狭窄程度。 连累兄弟 更糟糕的是，当血流通过我狭窄的身体时，流速变快。根据流速与压力的关系，与我相邻的兄弟，间隔支血管开口处血流灌注压力减少，供应血液也相应减少，最终导致王大爷胸痛的发生。 除此之外，我发现最近身上开始长斑块了，就是人们常说的“冠脉粥样硬化”。我一点都不感到奇怪，身体无时无刻不受到压力拉力，紊乱血流对身体产生持续切割冲击，身体损伤处开始发生炎症反应，而炎症的修复易导致斑块的形成。  其他包括内皮细胞功能紊乱，微血管障碍，血管痉挛等等也是冠脉粥样硬化发病的原因。这些机制导致斑块产生，不过整个过程需要几年的时间。 王大爷没想到这一根小小的冠脉血管，承受了这么多，又庆幸自己心肌桥的程度不是很严重。但是他还有几个问题。 医生，假如心肌桥严重，不加以处理会有什么严重后果嘛？ 心肌桥不仅会导致斑块形成。有时冠脉被严重挤压会导致ACS（急性冠脉综合征）的发生。这可能与冠脉痉挛，冠脉粥样硬化，甚至冠脉夹层等因素有关。 那临床上如何判断心肌桥的严重程度呢？ 临床上，我们常常通过冠脉造影发现肌桥形成，如果想进一步确认的话，可以选用IVUS（血管内超声）,OCT（光学相干成像）,FFR（血流储备分数比值）等检测手段，动态观察冠脉狭窄情况。一般，肌桥在内皮下1-2mm不会产生明显症状，无需处理。当深度大于等于2mm,长度大于等于2.5mm时，就有可能产生症状了，需要进一步功能学检查。 那我的肌桥应该怎么治疗呢？ 你的肌桥程度较轻，药物治疗即可。服用B受体阻断剂，钙通道阻断剂。如果这两个药物效果不佳，服用伊伐布雷定也有益处，但是会考虑对心功能的影响。切记，下次胸痛发作时，不可贸然服用硝酸甘油，它不但不会缓解症状，反而会加剧冠脉的狭窄及血流的紊乱，所以服用药物应遵循医嘱，切勿自行增减药物。 我的邻居老张之前也是胸痛，做造影检查是中度肌桥，最近又胸痛厉害，冒冷汗，服药没有效果，怎么办啊医生？ 如果狭窄严重，可进行手术治疗，包括安装支架，心肌切除，冠脉搭桥。一切由医生评估严重程度，根据检查结果，制定诊疗方案。 作者：朱鹤宸 编辑：朱鹤宸 审核：龙明智 |
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