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胎儿镜是用直径2mm左右的光纤内镜,以套管针从孕妇腹壁穿刺,经过子宫壁进入羊膜腔,观察胎儿形态或行胎儿活组织检查以及对胎儿进行宫内治疗的方法。 为有创操作,临床未普及使用。 目前主要用于以下疾病的治疗。
双胎输血综合征 双胎输血综合征(TTS)是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的严重并发症之一。胎盘之间存在血管吻合包括动脉间(A-A)、静脉间( V-V)及动静脉吻合(A-V)3种。 目前胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管治疗双胎输血综合征是胎儿镜技术使用最广泛的适应证，也是针对TTS的首选治疗方式。术后一胎存活率可达80%以上。 适应证 Quintero分期II ~ IV期及部分Quintero I期的病例。 禁忌证 1.一胎结构异常。 2.先兆流产者。 3.孕妇存在各器官系统感染特别是怀疑宫内感染者。 4.完全前壁胎盘无穿刺途径。 5.母体有严重内外科合并症或产科并发症不适合手术。 手术时机 最佳手术时机是孕16-26周。 术前准备 1.向患者及家属解释手术方法、过程、手术的必要性及其风险以及可能的并发症,并签署知情同意书。术前进行血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、孕妇宫颈长度等检查。 2.术前预防性使用抗生素,必要时预防性使用宫缩抑制剂。 3.多采用局部麻醉,如手术时间长可采用椎管内麻醉,必要时使用镇静药。 常见术后并发症 母体并发症 如出血,术中术后需加强生命体征监测,必要时需要输血甚至以腹腔镜或开腹止血。此外还有羊水渗漏、感染、胎膜早破、流产和早产等。术后应注意母体血浆白蛋白水平,及时补充以防止严重低蛋白血症诱发肺水肿。 胎儿并发症 一胎或两胎的宫内死亡。假性羊膜束带综合征、胎儿躯(肢)体灼伤。远期并发症包括新生儿神经系统受损、心肾功能损伤,其与手术并无相关,而是TTS疾病自身病理生理机制导致。 其他胎儿疾病 部分单基因疾病：对部分单基因疾病利用胎儿镜检查或活检进行产前诊断如进行性退行性肌营养不良或白化病。 下尿路梗阻：后尿道瓣膜可导致进行性羊水过少、肺发育不全和囊性肾发育不良。可在胎儿镜下通过膀胱镜使用激光消融后尿道辯膜,同时放置尿路支架。 严重的先天性膈疝：严重膈疝的患儿可能因为严重肺发育不全而导致出生后无法存活。生理学研究发现闭塞胎儿气管有利于胎儿肺发育。目前的治疗方法是在胎儿镜下行腔内球囊气管闭塞术,其手术效果有待于进一步评估。 羊膜束带综合征(ABS)：是一组散在的先天性畸形(包括肢体、颜面部和躯干) ,表现为束带征、并指/趾乃至宫内截肢,也会有颜面部、内脏和体壁复合缺失。束带常影响四肢,但也能缠绕脐带以致胎死宫内。在胎儿损失不可逆前,采用胎儿镜羊膜束带松解术可以挽救肢体和生命。 |
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