|
超声检查 用于妇科疾病诊断的超声波频率在1~9MHz间,其中腹部超声成像所用频率范围常在3~3.5MHz之间,阴道超声在5~9MHz间。
检查途径 超声检查有经腹壁、经阴道(或直肠)及经会阴三种途径。 (1)经腹壁超声检查:常选用弧阵探头和线阵探头。为清晰观察盆腔内脏器和病变,检查前充盈膀胱至膀胱底略高于子宫底(有尿意感)。以形成良好的"透声窗”。 (2)经阴道(或直肠)超声检查:检查前将高频探头常规消毒,涂耦合剂,套上一次性使用的橡胶套(常用避孕套) ,套外涂耦合剂。检查前受检者排空膀胱，取膀胱截石位。经阴道(或直肠)超声检查适合肥胖者或盆腔深部器官的观察。但对超出盆腔肿物,无法获得完整图像。 无性生活史者则应选用经直肠超声检查。 (3)经会阴超声检查:可将凸阵超声探头置会阴部扫查阴道下段肿瘤和子宫内膜异位病灶等阴道下段病变以及盆底其他疾患。 妇科疾病诊疗 (1)子宫肌瘤:声像图显示为子宫体积增大,形态不规则;未变性肌瘤量大小不一,边界清晰的圆形或椭圆形中低回声区;肌瘤变性表现为肌瘤内部回声不均,随变性发展可呈低回声、高回声或等回声。肌瘤内血管呈星状分布,假包膜内血管呈环状或半环状分布。超声对诊断肌瘤的准确性较高,并能精确定位,准确区分肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤及浆膜下肌瘤。 (2)子宫腺肌病和腺肌瘤:子宫腺肌病的声像特点是子宫均匀性增大,子宫断面回声不均;子宫腺肌瘤时子宫呈不均匀增大,其内散在小蜂窝状无回声区。 (3)盆腔子宫内膜异位症:声像图显示大小不等的囊性肿物,多为中等大小,囊壁厚薄不一,或光滑或毛糙;囊内可见颗粒状细小回声或因血块机化呈较密集粗光点影像,无血流信号。与周围组织较少粘连的异位症囊性肿块,边界清晰;而与周围粘连的囊性肿块,边界不清。 (4)盆腔炎性疾病:盆腔炎性包块与周围组织粘连,境界不清;积液或积脓时为无回声或回声不均。 (5)盆底功能障碍性疾病。 (6)葡萄胎:典型的完全性葡萄胎声像特点是: ①子宫大于相应孕周; ②宫腔内无胎儿及其附属物; ③宫腔内充满弥漫分布的蜂窝状大小不等的无回声区; ④当伴有卵巢黄素囊肿时,可在子宫一侧或两侧探到大小不等的单房或多房的无回声区。 (7)子宫内膜癌:声像图表现子宫增大或正常。早期癌，内膜不规则增厚,内部回声不均。癌组织侵袭肌层内,肌层回声不均。彩色多普勒显示血管扩张,分布紊乱。超声检查对判断病灶大小、部位和肌层浸润深度有帮助。 (8)子宫肉瘤:声像图显示子宫增大,形态不规则;子宫内膜回声消失或降低,肿瘤与肌层分界不清,肿瘤回声紊乱。彩色多普勒显示肉瘤周边与内部可见丰富血流,形态不规则、血流方向紊乱,病灶内部的血流指数RI较低。超声检查诊断子宫肉瘤的准确性较低。 (9)子宫颈癌:典型声像图显示宫颈增大,形态失常,回声减低,内部血流丰富。超声检查对判断病灶大小和间质侵犯深度有帮助。 (10)卵巢肿瘤:超声声像图可显示肿瘤囊实性、大小、边界,囊内容物回声特点;多普勒彩色血流图显示肿瘤内部及周边的血流分布。通过这些声像图特征,判断卵巢肿瘤的性质、解剖部位、与周围组织的关系。良性肿瘤多为单房或多房液性无回声区常无乳头、边界清楚。恶性肿瘤为肿瘤边缘不整齐囊实相间、囊壁有乳头肿瘤内部回声不均、常伴有腹腔积液。超声对判断卵巢肿瘤的性质准确性较高。 (11)卵泡发育监测:通常自月经周期第10日开始监测卵泡大小，正常卵泡每日增长1. 6mn,排卵前卵泡约达20mm。 (12)宫内节育器探测:扫查子宫体和(或)经三维重建,能准确显示宫内节育器形状和在宫腔内位置。可诊断节育器位置下移、嵌顿、穿孔或子宫外游走。嵌顿的节育器可在超声引导下取出。 (13)介入超声的应用:阴道超声引导下对成熟卵泡进行取卵;对盆腔肿块进行穿刺，确定肿块性质,并可注入药物进行治疗。 超声造影 超声造影是利用造影剂增强“后散射”回声,提高图像分辨力的一种超声诊断技术。超声造影可用于妇科肿瘤的早期诊断,卵巢良恶性肿瘤、子宫肌瘤与腺肌病的鉴别诊断等。 宫腔超声造影通过向宫腔内注入对比剂(生理盐水或过氧化氢)将宫腔扩张,超声下可清晰观察到子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌和子宫畸形等病变以及观察输卵管腔是否通畅。 X线检查 DR可借助造影剂检查子宫腔和输卵管腔内形态,是诊断先天性子宫畸形和输卵管通畅程度常用的检查方法。x线胸片是诊断妇科恶性肿瘤肺转移的手段之一。利用DR还可对妇科恶性肿瘤、子宫出血等进行介入性血管造影和(或)治疗。 诊断先天性子宫畸形 单角子宫造影：仅见一个梭形宫腔;只有一个子宫角和一条输卵管 ,偏于盆腔一侧。 双子宫造影：见两个子宫腔 ,每个子宫有一个子宫角和一条输卵管相通。两个子宫颈可共有一个阴道,或有纵隔将阴道分隔为二。 双角子宫造影：见一个子宫颈和一个阴道 ,两个宫腔。 鞍状子宫造影：见子宫底凹陷 ,犹如鞍状。 纵隔子宫：可分为完全性和部分性纵隔子宫。完全性纵隔子宫造影见宫腔形态呈两个梭形单角子宫,但位置很靠近;部分性纵隔子宫造影见宫腔大部分被分隔成二，呈分叉状，宫体部仍为一个腔。 X线胸片 主要用于妇科恶性肿瘤肺转移的诊断。妊娠滋养细胞肿瘤肺转移的X线征象多种多样,最初为肺纹理增粗,随即发展为串珠样、粟粒样和片状阴影,片状阴影继续发展融合成结节状或棉球状阴影，边缘模糊或清楚,为典型表现;至肿瘤晚期,结节状或棉球状阴影可逐渐融合成团块状,有时可伴有单侧或双侧气胸、胸腔积液。x线胸部平片检查是诊断妊娠滋养细胞肿瘤癌肺转移的首选方法和计数肺转移灶的依据。 盆腔动脉造影和介入治疗 女性生殖器良、恶性肿瘤的鉴别诊断：在X线监视下,通过股动脉向髂内动脉或子宫动脉插管,推入造影剂显示血管移位、狭窄、扩张变形、扭曲、侵蚀、新生血管、动静脉瘘,造影剂潴留、充盈缺损以及血管空白区等,辅助判断盆腔包块的性质及肿瘤病灶侵蚀情况。 子宫出血的止血：对于子宫大出血的患者通过动脉介导向血管内推注栓塞剂达到止血目的。 恶性肿瘤的介入治疗：对妇科恶性肿瘤的耐药病灶,可经动脉插管,在X线的监视下向癌灶局部灌注化疗药物,通过提高肿瘤局部药物浓度,达到减缩病灶体积的目的。 其他疾病的介入治疗：如子宫肌瘤、子宫腺肌病。 计算机体层扫描检查 CT的特点是分辨率高,能显示肿瘤的结构特点、肿瘤定位、囊实性、周围侵犯及远处转移情况,可用于各种妇科肿瘤治疗方案的制定、预后估计、疗效观察及术后复发的诊断。但对卵巢肿瘤定位诊断特异性不如磁共振成像。 磁共振成像检查 磁共振检查无放射性损伤,无骨性伪影,对软组织分辨率高,尤其适合盆腔病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定。 磁共振成像能清晰地显示肿瘤信号与正常组织的差异,故能准确判断肿瘤大小、性质及浸润和转移情况,被广泛应用于妇科肿瘤和子宫内膜异位症的诊断和手术前的评估。 正电子发射体层显像 PET被用于妇科恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断、预后评价及复发诊断等。 PET 可发现直径10mm以下的肿瘤。 PET 假阳性主要见于子宫内膜异位症、盆腔急性炎症以及生育期妇女月经末期卵巢的高浓聚等。 PET-CT 是将PET与CT两种不同成像原理的扫描设备同机组合。同时进行扫描图像采集，融合后的图像既显示病灶的精细解剖结构，又显示病灶的功能变化,明显提高诊断的准确性。 |
|
|
