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三衍道人医案 笔者读大学时，经常看的入门书籍就是彭子益老先生的《圆运动的古中医学》，里面专门提到加味平胃散。当时在医院实习，有一次跟诊消化科陈老师上门诊，他刚好上厕所，这时候有个机会来了。 当时医院里面有一个美女护士，因为喜欢吃烧烤加啤酒，结果导致腹泻了两三天，每天7-8次，自己吃了金双歧和消炎药都不管用，到消化科，我现学现卖，给她开了这个方子，谁知一剂治愈。从此以后收复一个铁粉，她只要身体不适都是找我看病。 彭子益老先生在其著作中，认识到自然界夏三月，地下封藏的阳热之气由升而浮，则成夏季，立夏以后地表面阳热多，地面之下，阳热之气正大虚，人应夏时，汗多，阳热浮散于内，脾胃中阳却已不足。 所以《内经》曰：“夫虚者，阳气出也；夫实者，阳气入也。”阳升则出，阳降则入，所以人身交春夏则倦怠，交秋冬则健康也。所以他在《水泻的意义》说：“夏月火气湿气当令，夏火灼金，木气退化，人身亦然。脾湿土滞，升降不调，肺热不能将水收入膀胱，肝虚不能疏泄水湿水入大肠，遂成水泻。” 书中写到：“普通水泻，水泻一日一二次者，为普通水泻，方用加减平胃散。苍术、厚朴、橘皮、槟榔、炙草、白芍、当归、栀仁各一钱，即愈。煎一次分三次服，一服尿利泻止，即止服。再服伤阴”。 笔者但是就是按照这个方子，原封照抄，一剂治愈。此后，治疗腹泻患者，都以此方作为底方加减，都能获得满意疗效。 标准的平胃散，出自《简要济众方》，组成是： 苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣。 其主要的药就是苍术。那么，苍术有什么特别的呢？ 苍术产于江苏茅山一带的质量最好，名茅术、茅苍术。扶阳医学用的苍术基本都是选的道地药材，一般用茅术。苍术有健脾功效《本草纲目》记载：“［震亨］曰：苍术治湿，上中下皆可用……故苍术为足阳明经药，气味辛烈，强胃强脾，发谷之气。” 所以，腹泻患者其实就是肠道的水分太多了，而苍术能燥湿健脾，本身就能祛湿，还能将湿邪引到小便排出，可谓一举两得。这里需要注意的是，腹泻越严重，苍术的剂量越大，可以用到50-60克，笔者曾看过病案，治疗风湿性关节炎时，还有人用到120克，甚至250克。只是，大量用时，要用米泔水浸泡过后再晒干，可去其燥烈之性。 关于苍术，这里还有个有趣的故事。宋代大医许叔微年轻时读书异常勤奋，每天攻读至深夜才上床入睡。许学士有一个睡前饮酒的习惯，大概是取民谚“睡前一口酒，能活九十九”以用酒养生之意吧！ 几年后，他时时感到胃中漉漉作响，胁下疼痛，饮食减少，每过十天半月还会呕吐出一些又苦又酸的胃液来。每到夏天，他的左半身不会出汗，只有右半身出汗。 这到底是种什么怪病？ 许叔微陷入深思并四处求治。谁知遍求名医却总不见效，他心中十分苦恼。于是，许学士摒弃了“医不自治”的信条，开始自己解救自己。他对自己的病情进行了认真的分析研究，认为自己的病主要是由“湿阻胃”引起的。 于是，他按照自己“用药在精”的一贯学术思想，选用苍术一味为主药，用苍术粉1斤，大枣15枚，生麻油半两调合制成小丸，坚持每天服用50粒。以后又逐渐增加剂量，每日服用100-200粒。服药数月后，他的怪病逐渐减轻，直至获得痊愈。 原来，许叔微素嗜饮酒，伤及了脾胃，脾虚不运则水湿不化，脾与胃互为表里而致“湿阻胃”，从而出现了胃中漉漉有声和夏天左半边身躯无汗而右半边有汗及呕吐胃液等内湿症状。 还要认识的是，许氏坚持长期用药，且不断加大用药剂量的方法也是有良苦用心的。他深知湿邪性粘腻而滞，不易速去。只有坚持长期服药并逐渐加大剂量，才能增加药力在体内的积蓄，最终攻克湿邪。 而后世医家根据平胃散，又有许多发挥和改进，比如： 1、不换金正气散：其组成是藿香、厚朴、苍术、陈皮、半夏、甘草各10g。功效解表化湿，和胃止呕。主治：湿浊内停，兼有表寒证。呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土，舌苔白腻等。 不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味，其燥湿和胃、降逆止呕之力益佳，且具解表之功。 2、柴平汤，出自《景岳全书》，组成为柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、陈皮、苍术、厚朴。主治湿疟。 柴平汤即小柴胡汤与平胃散合方，功可和解少阳，燥湿化痰和胃，用于治疗素多痰湿，复感外邪，痰湿阻于少阳，一身尽疼，手足沉重，寒多热少，脉濡之湿疟。 再看看笔者近日处理过的一例病案： 患者男，32岁，发烧、腹泻3天。 3天前不明原因出现腹泻水样便10多次，发烧，吃了退烧药，但是腹泻没有改善。全身乏力，口干，起不来床。舌质红，苔白厚腻，脉浮滑。 处方：制附片60g先煎2小时，炙甘草15克，生姜45g，肉桂25克，太子参45g，炒苍术30克，厚朴15克，广陈皮30g，茯苓 30克。 服药1付后就好了。 此方是以扶阳医学的大回阳饮为基础，加太子参补脾气，肉桂暖胃肠，加平胃散燥湿健脾止泻，茯苓利小便以实大便。多方合用，所以能起到立竿见影的功效。 注意：方中药物的特殊剂量、配伍禁忌均为专业医生处方，专业药师严格煎煮，读者切不可自行抄录服用，笔者概不负责。 END…… |
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