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冠脉PCI术，我猜你一定是漏编了这条编码...... 在编码的工作中，常出现的一类错误就是漏编码，最常见的就是心血管介入治疗中编码员经常会遗漏支架的数量、操作的血管的数量、冠脉造影及分支血管操作等。一例正常的支架植入术，有经验的编码员都清楚至少要编五个编码，但这其中还存在一个最容易被忽略的编码这就是“00.44分叉血管操作”，这期我们重点来讲讲00.44这个编码在工作中如何使用。 编码分叉血管操作的意义：冠脉分叉病变较一般的主支血管来说可谓是更加复杂，病变也更加多样，同时分叉部位的手术成功率较一般主支血管的低很多，远期安全性问题至今仍未完全解决，操作时的技术难度更大，对术者的要求也更高。随着冠状动脉介入治疗广泛开展，冠脉分叉部病变日渐增多，流行病学统计分叉血管治疗占经皮冠脉介入治疗的15%-20%。目前对于分叉血管的研究缺少相关数据支持，在做数据检索时，一些真正的分叉血管往往会因为漏00.44的编码，而显得无从下手，所以编码员在编码中正确体现分叉部病变就显得尤为重要。  管状动脉系统介绍冠状动脉冠状动脉系统介绍： 冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部主动脉窦内，分左右两支，行于心脏表面：一起看看我画了半个小时才完成的这两张图（咱这绘画天赋这不就der的一下体现出来了）。
冠脉示意图
大家对着这两张图找找这些血管，熟悉以后，再看起手术记录就很从容了。防止我做的图大家不理解，我又找了一张别人做好的图，也贴在下边了：
右冠状动脉（RCA）右冠状动脉（RCA）的走行： 起于主动脉右冠状动脉窦（前窦），在肺动脉与右心耳之间入冠状沟向右下行，绕过右心缘至心脏隔面，循冠状沟后部行进，向左到达房室交点处，再沿后纵沟（后室间沟）下降走向心尖，此段即后降支。 右冠状动脉主要作用： 供应心脏的右侧下壁，或者右侧的右心室供血，最主要供应的是心脏右侧的右心房和右心室，尤其对于右心室供血非常大。当患者右冠状动脉突然出现梗塞时，可能会导致其右室梗死，从右心室流出道向外流出的血液就会减少，可导致血压下降的情况。 右冠状动脉的分支血管： 右冠状动脉分支有很多，主要有圆锥支（CB）、右室支（RV）、后降支（PD）等。其中最大的一支分支是窦房结支（SN），如果在右冠状动脉的近端出现梗塞，就可能会引起患者冠状动脉，尤其是窦房结供血减少，从而导致窦房结功能不全，引起窦性停搏、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征等情况。 左冠状动脉（LM）左冠状动脉（LM）的走行： 左冠状动脉是由主动脉根部的左冠状动脉窦发出的一侧冠状动脉，首先是发出左主干，然后又分为两个分支，一个是左前降支，另一个是回旋支。 左冠状动脉（LM）的作用： 它们主要供应左心室的前壁、侧壁、室间隔等区域，为心脏提供血液和营养。 左冠状动脉（LM）的主要分支： 主要分为两个分支，一个是左前降支（LAD），另一个是左回旋支（LCX）。 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的介绍冠心病的治疗主要有三种：药物、介入、手术。 纯内科的药物治疗只能是缓解症状，如果药物无法缓解或者血管堵塞严重，就要进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），血管条件特别差的，那就只能考虑进行创伤性大的冠状动脉旁路移植术（CABG），也就是我们说的搭桥。 这期主要讲“PCI术”，世界上首例“PTCA术”是在1977年完成的，至今已有46年的历史，在这近50年的发展过程中，从最初单纯的球囊扩张、支架植入到如今药物球囊、药物洗脱支架，PCI术在不断地进步。 PCI术的步骤： 通过穿刺动脉血管，在血管造影下，将球囊导管运送进入狭窄的血管内，对球囊进行体外加压使之膨胀，从而撑开狭窄的血管壁，使病变的血管恢复通畅，伴随着支架的释放，撤出导管导丝等。 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的编码问题：通过了解PCI的操作步骤，我们可以了解到主要的步骤有：造影、球囊扩展、释放支架。因此这三个也是很容易想到的编码，支架植入术为主要手术操作要放在首位。来看看一套完整的PCI编码有哪些： ①支架植入：要按照支架类型进行区分，药物洗脱支架编码：36.07，非药物洗脱支架编码：36.06 ②球囊扩张：编码为00.66 ③冠状动脉造影术：根据导管的数量进行区别编码，单导管编码：88.55，双导管编码：88.56 （注：一般不能作为主要编码；若只进行了造影术检查而未做手术，可以作为主要编码。） ④植入支架的数量：使用00.45~00.48编码说明 ⑤治疗血管的数量：使用00.40~00.43编码说明 ⑥是否有分叉血管操作：如有使用编码00.44说明 ⑦是否行血管内超声（IVUS）：如有需要编码00.24 说明： 前五个编码大家都几乎能够倒背如流，对于最后一个分叉血管的操作就会显得陌生很多，因为00.44不是常规PCI术编码思路里的，因为并不是每个人都需要进行分叉血管的操作，是否进行是根据介入治疗的实际操作来决定的。 如何判断是否要编码00.44分叉血管操作： 只需记住这么一句：“只要在冠状动脉血管分叉部位进行球囊扩张与支架置入（包括球囊保护，不包括保护导丝），均应填写血管分叉部位的操作名称”。 冠状动脉分支血管操作00.44可以用于标识存在的血管分支，通过此编码可以体现临床医师操作的技术难度以及技术水平，是区别普通PCI与有难度PCI的一个区分点。 冠状动脉血管分叉部位的定义及编码细则： 1、对于左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）这四个相对较大的血管来说，不需要编码分叉血管，这些属于独立的血管操作，医师书写介入报告时应详细记录支架置入的血管名称，编码员根据实际支架置入数量编入相应数量血管的操作； 2、左主干（LM）分出前降支（LAD）、回旋支（LCX）的部位即前三叉部位的叉口病变的介入操作，应视为两/三支血管的操作，医师书写介入报告时应详细记录支架置入的血管名称，编码员根据实际操作编入相应数量血管的操作； 3、对前降支-对角支（LAD-D）、回旋支-钝缘支（LCX-OM）、右冠状动脉-后降支/左室后支（RCA-PD/PL）血管进行介入操作，均为单一血管的操作，就是说在计算血管个数的时候，按照一根血管计算，假如同时对其分支进行球囊扩张或支架（支架放在了OM/D/PD/PL处或对OM/D/PD/PL进行了球囊扩张）时，需填写血管分叉部位操作名称，注意读手术操作记录。 举例实操以下是摘自网上的两则编码案例，我们最后一起看看： 案例一： 摘要：局麻，右桡动脉穿刺，置入6F动脉鞘管，造影显示RCA 中段狭窄70%，LCX中段狭窄55%，LAD中段狭窄50%，LM狭窄50%，决定干预以上血管，送指引导管1至RCA开口处，操控导丝1至RCA远段，遂沿导丝1送支架1至RCA中段病变，以12atm×16秒扩张置入支架，沿导丝1送球囊1至RCA支架1处，以14atm～16atm×30秒成型支架；送指引导管2至LM开口处，操控导丝1至LCX远段，沿导丝1送球囊2至LCX中段病变，以12atm×5秒扩张病变，送支架2至LCX中段病变，以10atm～12atm×20秒扩张置入支架；调整导丝1至LAD远段，沿导丝1送球囊2至LAD中段病变，以6atm×5秒扩张病变，送支架3至LAD中段病变，以9atm～11atm×20秒扩张置入支架，送支架4至LM病变，以10atm～13atm×13秒扩张置入支架，造影见支架置入处无残余狭窄，无大分支闭塞，无术中并发症。 病例解析： 本例共针对RCA、LAD、LM、LCX的操作，均属独立血管的操作，编码时应编入四支血管的操作，无需编入冠状动脉血管分叉部位的操作。 操作名称及编码： （1）冠状动脉（非）药物洗脱支架置入术36.07/36.06（可根据耗材使用的标签查看） （2）置入四个血管支架00.48 （3）四支血管的操作00.43 （4）经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术00.66 （5）四支血管的操作00.43 （6）冠状动脉造影88.55/88.56（单导管还是多导管造影可根据耗材使用的标签查看） 案例二 摘要：局麻，右桡动脉穿刺，置入6F动脉鞘管，送指引导管至LM开口，经指引导管操控导丝1至LCX远段；沿指引导丝1送球囊1至LM-LCX病变处，以10atm×9秒扩张病变；经指引导管操控导丝2至LAD远段；沿指引导丝1送支架至LM-LCX病变处，以9atm～16atm×11秒～13秒扩张置入支架；沿指引导丝1送球囊2（非顺应性球囊)至支架内，以12atm～20atm×7秒～9秒扩张、成形支架；冠状动脉造影见支架置入处无残余狭窄，无大分支闭塞，术中经过顺利，无术中并发症。 病例解析： 本例主要针对前三叉部位的操作，涉及LM和LCX，编码时应编入两支血管的操作，手术过程中对LM-LCX分叉部位进行球囊扩张及支架置入，应同时编入冠状动脉血管分叉部位的操作。 操作名称及编码： （1）冠状动脉（非）药物洗脱支架置入术36.07/36.06（可根据耗材使用的标签查看） （2）置入一个血管支架00.45 （3）两支血管的操作00.41 （4）血管分叉部位的操作00.44 （5）经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术00.66 （6）冠状动脉造影：88.55/88.56（单导管还是多导管造影可根据耗材使用的标签查看） 最后强调：一定要注意分叉血管的操作，不要再漏编00.44了。 |
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