知心访谈 | 为什么血糖高会得心血管疾病？

01 为什么血糖高会影响心血管？

我们都知道，高血压、高血脂、高血糖常被放在一起，统称为“三高”。“三高”是心血管疾病的重要危险因素，尤其对于已经得病的患者，更要严格控制“三高”。可能有的患者就会问，高血压和高血脂是心血管疾病。但是高血糖不是心血管疾病啊，这个高血糖是怎么影响心血管的呢？其实，我们过去一直说糖尿病是冠心病的“等危症”。

什么叫等危症？意思就是得了糖尿病，等同于冠心病对健康的危害。

那为什么得了糖尿病会导致冠心病呢？这是因为糖尿病患者的胰岛素分泌不足，不仅会引起糖代谢紊乱，还会影响脂代谢紊乱，从而导致甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，而这两个指标，都是导致冠心病的元凶。尤其是低密度脂蛋白胆固醇，被称为“坏胆固醇”。如果心血管病患者的血糖控制不佳，将会大大地增加心血管疾病的新发或再发风险。因此，血糖是每个心血管患者都应该重点关注的指标。

02 如何评估糖尿病患者的心血管病风险？

有研究表明，糖尿病人比健康人患心脑血管疾病风险增加2-4倍。即使你没有其它心血管的危险因素，比如血压、血脂水平都正常、也不吸烟，没有其它的心血管疾病，但只要得了糖尿病，医生还是会把你纳入到心血管疾病的危险人群。那么如何评估糖尿病患者的心血管病风险呢？通常，我们医生会结合多种指标、参考专业的临床指南，来进行综合判断。根据风险评估可将糖尿病患者分为心血管疾病的极高危人群、高危人群和中危人群。

极高危人群有四项指标，满足一项就可以划到极高危人群：第一个是糖尿病合并某个已经确诊的心血管疾病，比如冠心病或者房颤；第二个是糖尿病合并靶器官损害，比如蛋白尿或肾功能损害、左心室肥厚、视网膜病变等；第三个是糖尿病伴有3项及以上的危险因素，包括男性＞55岁或女性＞65岁、高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等；第四个是1型糖尿病在1～10岁期间发病，并且患病时间超过20年。这些是极高危人群的评估指标。

高危人群的话，是那些糖尿病患病时间有10年或更长，没有靶器官损害，但是伴有其它危险因素。

中危人群则是指那些没有其它危险因素、病程小于10年的年轻患者（1型糖尿病＜35岁或2型糖尿病＜50岁）。

03 一旦发生合并症，控制血糖有什么好方法吗？

糖尿病本身不可怕，真正可怕的是糖尿病带来的合并症。而心血管疾病就是糖尿病患者致死、致残的最主要原因。全球范围内，大概有50%的2型糖尿病患者，他们的死因就是心血管疾病。一旦发生合并症，无论是从心血管疾病的角度，还是糖尿病的角度，毫无疑问，都需要更加严格地控糖。我们讲，控糖是手段，护心是目的。医学家通过研究发现，目前只有GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂是具有心血管获益证据的降糖药物。GLP-1受体激动剂的心血管获益，是独立于降糖作用存在的，而且还看到它有延缓动脉粥样硬化发生、发展的作用。目前我国上市的GLP-1受体激动剂已经有多种，比如司美格鲁肽、利拉鲁肽等，都可以在医嘱下使用。整体而言，在尊重患者意愿的前提下，作为临床医师我们建议应用具有心血管获益的降糖药物。