留饮蓄水证的五个来源

戴元礼说∶但凡人忽然患胸、背、手、足、头，项、腰、胯痛，不能忍受，连着筋骨，牵引吊痛，坐卧都不能安宁，痛楚行走变动没有定处，庸俗的医生不知道，称之为走，用风药以及针灸，这是错误的治法。用药贴敷，也不对。

有的人头痛不能抬起；有的人神智思想昏沉倦怠睡得多；有的人饮食没有味道，痰涎唾液粘稠，夜间喉咙中发出锯东西的声音，睡觉的时候常流涎唾，手和足有重坠痹冷的感觉，脉络不通，被误认为瘫痪，也是不对的。上述都是痰饮顽涎伏藏在心膈上下引起的疾患。

张子和说∶留饮的病证，不过是蓄水而已。

然而它的来源有五种情况∶

1、肝部愤懑抑郁得不到舒张，就会横乘在脾，脾气不化，因此变成留饮。肝主虑，久虑得不到解决，饮食就不能正常。

2、脾主思，久思不能停止，脾气就会郁结，因此也会变成留饮。

3、因为劳役远行，在困乏的时候饮水，脾胃的力量衰弱，因此渴望躺卧休息，水液不能向经脉布散，也会变成留饮。

4、饮酒过多，已经装满肠胃，还要继续喝，脬在经脉来不及渗透泄出，长久如此，也会变成留饮。

5、盛暑时节，津液焦涸，喜欢饮冷水，本来想要止渴，但喝得过快过多，贪求安逸而身体不勤，也会变成留饮。

患饮证的病人，不外乎上述五者。

然而，水属于阴物，水积滞多了会生湿，酒停留多了会发燥，久而久之，就会发展成痰。在左胁的与肥气（五积病之一，属肝之积）相同，在右胁的与息贲（肺积）相同，往上进入肺部就会多嗽，往下进入大肠则变成泄泻，进入肾中则变成涌水，如囊浆般肥泽，无论上焦还是下焦，水湿都能到达，因此在太阳经会变成支饮，都是因为气逆。

湿在上焦，眼睛发黄，面部浮起；湿在下焦，大腿和膝盖肿厥（水肿）；湿在中焦，胸膈支撑胀满。

痰逆在阳经不去，时间长了会化气。痰逆在阴经不去，时间长了会成形。

金代的刘河间，根据张仲景的十枣汤，配制三花神佑丸，加大黄、牵牛。新得的痰，服下三五十丸，痰气流走，饮也会去除。在上焦可以用瓜蒂散疏通，在下焦可以用禹功丸去除，然后用化痰剂引流余痰。还不能除尽的，可以用苦葶苈、杏仁、桑皮、椒目等逐水之药，伏水就都能去除了。

黄连、黄柏可以清上燥湿，黄芪、茯苓可以补下渗湿，两者可以用来收后，却不可以用作先驱。治病要有先后，病邪未去的时候，注意要谨慎，不可以进补。

资料来源：《古今名医汇粹》