  不降之病 温 某 牙 痛 眠 差 案   温某，男，46岁。2022年7月25日称，近日略有应酬，睡较晚，饮食较燥热。刻下左侧牙龈肿痛，眠差。舌面中前部无苔，中后部见裂纹及少量白苔。辨为上焦阴虚致阳浮不敛之证。药用： 百合30细辛（后下）2白芍18代赭石（打，先煎）30 骨碎补16柏子仁（打）24生牡蛎（先煎）40生薏仁50 茯苓25 白茅根30 川椒（炒，去汗）10 炙甘草10 三剂。4.5碗水煎成1.8碗，分2次，空腹或饭后服。  一剂次日，痛等缓解。嘱服完3剂。 此证牙痛、眠差固然因为生活规律被打破，而饮食燥热亦影响，但是，关键还是患者一贯的工作、生活习惯，本来就给身体留下阴虚的内患。刻诊见到上焦阴虚的同时，中、下焦也见阴虚，而下焦尚有寒（白苔）。加上病发于壬寅年三气（7月23日进入四气），主客气为少阳相火，而当年大运木太过，木太过则克土而致土气虚、湿邪盛。是以，药用骨碎补、细辛作为针对性药物治牙痛之外，白芍清相火，百合、白茅根清金、润肺而利水，生牡蛎敛阳降逆，代赭石、柏子仁降胃气而滋心血（胃为足阳明经，阳明行气于三阳，阳明降则胆肺等上焦之气方能降），生薏仁、茯苓清气、补中而去湿，川椒暖下焦水脏，并用于降气。用药既针对症状舌象，又结合了五运六气和病因病机，是以效捷。 黄元御先生对“阴虚”讲得较少。但临证不能因为先生讲得少而视若无睹。 |
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