| 胆囊 |
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| 解剖 |
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| 检查：空腹8-12小时最佳，T2不压脂 |
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| 浓缩胆汁呈短T1信号并沉积分层，与泥沙样结石不易区分 |
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| 胆囊管、颈、体、底 |
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| 重复胆囊：两个胆囊两个胆囊管 |
| 结石 |
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| 分为：胆固醇结石（T1低）和胆色素结石（T1高） |
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| T2低T1低/高/环状 |
| 胆囊息肉和腺瘤 |
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| 向腔内突起的软组织结节，窄基底，明显强化 |
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| 位于胆囊颈部或超过1cm，临近胆囊壁增厚，应考虑到胆囊癌可能 |
| 急性胆囊炎 |
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| 胆囊增大超过4cm，胆囊壁增厚超过3mm |
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| 胆囊周围可见渗出性改变 |
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| 增强扫描：胆囊壁和周围渗出、临近肝实质明显强化 |
| 慢性胆囊炎 |
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| 胆囊萎缩，胆囊壁不规则增厚，胆囊壁可分层，明显强化 |
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| 与胆囊癌鉴别：后者胆囊壁更不规则，早期强化，可有周围结构浸润，特别是肝脏。而胆囊炎壁光滑，缓慢持续强化。 |
| Mirizzi综合征 |
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| 胆囊颈/管结石嵌顿压迫肝总管，导致胆系梗阻 |
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| I型：肝总管单纯梗阻；II型：合并胆囊胆总管瘘 |
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| 合并胆囊炎 |
| 黄色肉芽肿性胆囊炎 |
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| 胆囊壁增厚，典型者呈夹心饼样改变，黏膜明显强化 |
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| 黏膜连续无中断 |
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| 多数有结石 |
| 胆囊腺肌症 |
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| 中青年女性常见，多位于胆囊底部 |
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| 底壁增厚，多发囊状扩张的罗-阿氏窦呈串珠样改变，窦内常合并微结石 |
| 胆囊癌 |
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| 老年女性常见，多继发于结石引起的慢性胆囊炎 |
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| CEA升高 |
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| 分为胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型 |
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| 胆囊壁增厚，不均匀，T2信号接近软组织信号（炎症一般T2信号较高）。黏膜和黏膜下层分界不清，黏膜不连续 |
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| 早期强化，持续强化 |
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| 侵犯周围结构，特别是肝实质。淋巴结转移。 |
| 胆管 |
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| 胆管囊状扩张 |
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| 分型：I型胆总管囊肿；
II型胆总管憩室；
III型十二指肠壁内段胆总管囊状膨出；
IV型多发肝内外胆管囊肿；
V型多发肝内胆管囊肿（Caroli氏病） |
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| I-III型时肝内胆管轻度扩张或正常，可合并结石，易合并胆管癌 |
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| Caroli氏病 |
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| 影像特点：囊肿与胆管相通；包绕门脉分支呈中心点征。 |
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| 易合并胆管炎、胆管结石、肝硬化等。 |
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| 需与多发肝囊肿；多囊肝；肝内胆管错构瘤鉴别。 |
| 肝内胆管错构瘤（LBDH） |
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| 胚胎期肝内细小胆管发育障碍，囊壁由胆管上皮构成 |
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| 多发弥漫分布常见，也可单发或多发局限于某一肝段 |
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| 囊的形态不规则，无膨胀感，边界常不清晰； 与胆管无交通；囊壁无强化。MRCP显示较好， FIESTA序列显示病变数目较T2少。 |
| 硬化性胆管炎 |
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| 分为原发性和继发性 |
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| 肝内、外胆管多节段狭窄，呈“串珠”样改变，胆管壁增厚，狭窄部明显 |
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| 可合并结石和胆管细胞癌（狭窄近端胆管进展性扩张或壁结节大于1cm) |
| 急性细菌性/化脓性胆管炎 |
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| 常继发于结石，临床Charcot三联征：发热+右上腹疼痛+黄疸 |
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| 结石+胆管壁增厚 |
| 结石 |
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| 分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石 |
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| 胆总管下端结石，MRCP显示为杯口状充盈缺损 |
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| 注意合并的肝内胆管癌或肝癌胆管癌 |
| 肝外胆管癌 |
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| 按部位分为：上段（高位/肝门部， 包括左右肝管和肝总管）；中段；下段 |
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| 按生长方式分为：浸润型；结节型和乳头型 |
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| 肝门部胆管癌：肝门部边界不清的软组织信号肿块， 肝内胆管扩张 |
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| 中/下段胆管癌：管壁局限性环壁/偏心性增厚；腔内结节/肿块；肝内胆管扩张相对较轻，呈软藤状。 |
| 胆系梗阻 |
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| 肝内胆管扩张程度：5mm以下轻度，5-9mm为中度，9mm以上为重度 |
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| 胆总管内径小于6mm，大于10mm肯定扩张。 |
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| 诊断分为三部分：有无梗阻；梗阻部位；梗阻性质 |
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| 梗阻部分为：肝门部（左右肝管和肝总管）； 胰上段；胰腺段和壶腹部 |
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| 常见病因 |
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| 肿瘤：截断性狭窄；壁增厚/附壁结节/肿块 |
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| 结石：T2低信号；杯口状充盈缺损 |
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| 炎症：鼠尾状/串珠状狭窄；壁均匀/不均匀增厚 |
