【原】骨盆失衡之异常步态

步态是指患者在行走时的姿势、步伐、足印的形态等，与运动系统、神经系统及循环系统等有密切关系。步态检查能反映患者下肢运动是否正常以及全身运动是否协调。

检查步态时，嘱患者以自然的姿态和速度来回步行数次，观察其步态姿势是否协调。步行周期各阶段下肢各关节的体位和动幅是否正常，速度是否均匀，骨盆摆动、腰椎活动的重心转移和上肢摆动是否协调。嘱患者做闭眼步行，可观察出轻度异常步态。对使用拐杖的患者，尤其要观察其不用拐杖时的步态。

临床上常见的异常步态如下。

(1)疼痛性跛行：为一种保护性步态，患侧着地后迅速换至健侧。患肢迈步小，健肢迈步较大，步态急促不稳，如膝或踝关节扭伤。亦可见患者不敢伸直患侧下肢，躯干重心集中在健侧下肢，脊柱向健侧偏斜，足外旋、跛行。

(2)下肢短缩性跛行：主要由下肢短缩引起，一侧患肢短缩1-2cm之内可由骨盆代偿，一般无跛行。一侧下肢短缩超过3cm时，骨盆及躯干倾斜代偿不全，患者常以患侧足尖着地，或屈健侧膝关节行走。

(3)直腰行走步态：步伐短小，行走缓慢，两髋及两膝微屈，腰部挺直不动，斜肩，手扶髋部，蹒跚而行，常见于急性腰部扭伤。为了减轻身体震动，走路轻慢，尽量仰头和伸展腰部，以躯干后仰的姿态前进，常见于脊柱结核患者。

(4)摇摆步态：臀中肌无力或萎缩时，不能固定骨盆以及提起、外展和旋转大腿，行走时上身左右摇摆，当患肢负重时，躯干向健侧倾斜。常见于股骨头坏死、股骨头骨滑脱、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髋关节脱位等病变，引起大转子上移，从而导致臀中肌肌力相对不足。若双侧臀中肌无力，行走时则骨盆左右交替起伏，躯干交替向左右侧倾斜、摆动，如鸭行，也称鸭步。

（5）股四头肌瘫痪步态：由于股四头肌瘫痪而致伸膝无力，不能支持体重，行走时患者用手压在患肢膝上并向后推压，以稳定膝关节。

（6）尖足步态：小腿伸肌群瘫痪时引起足下垂，即尖足畸形，使患肢相对增长，健肢相对缩短。步行时为了避免足尖擦地，骨盆向健侧倾斜，使患肢抬高，但步幅小，似跨越门槛状，故也称跨阈步态，见于腰椎间盘突出、腓总神经损伤等疾病。

（7）剪刀步态：因双下肢痉挛性瘫痪，股四头肌与股内收肌群痉挛，所以步行时双膝僵硬伸直，足跖屈内收。跨步时两膝相互交叉，形似“剪刀”，踏地时先以足尖着地。

（8）小脑性共济失调步态：又称运动性共济失调步态、醉汉步态或横行步态。小脑疾病使四肢肌张力减低，或前庭系统疾患使躯干运动失调，患者步行时辨距不准，跨步时步伐大，步距宽，左右摇摆，蹒跚而行，形如醉汉。

（9）偏瘫步态：步行时偏瘫侧下肢表现与剪刀步态相似。患侧髋关节处于外旋位，足尖着地，迈步时靠患侧骨盆抬高以提起患肢，向外画弧而行，故又称弧形步态。

(10)间歇性跛行：步行一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，仍可继续行走，再走一段时间后，上述过程和状态再度出现。见于腰椎管狭窄，下肢动脉慢性闭塞性病变等。