 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种病因引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病。本病病因尚不清楚，可以继发于急性肾小球肾炎，但多数与急性肾炎并无因果关系。可发生在不同年龄，但以中青年最多，男性发病率高于女性。本病临床表现主要有血尿、蛋白尿、管型尿，浮肿、高血压等，重者可出现贫血，严重高血压，并可逐渐发展为慢性肾功能衰竭，本病病程一般较长。 依据本病的临床表现，多归于祖国医学的“水肿”、“虚劳”“眩晕”等范畴。近年来国内运用活血化瘀疗法治疗慢性肾炎取得较好疗效。  【病因病机】 慢性肾炎的发生，主要是外邪伤及日久，脏腑功能虚损，尤其是脾肾虚损所致；或脏腑功能失调、复感外邪而发；或因劳倦，房事、耗伤脾肾而发此病。本病病机主要为本虚标实，肺、脾、肾的虚损为本，气滞血瘀，水湿阻滞为标。本病患者病程长，累及脏腑多，脏腑气机失调，则影响气血的正常运行，气能行血、行水，气滞则血瘀、水，此三者之间相互转化，互为因果。血瘀为本病的主要病机之一。气血的运行还与肝的疏泄密切相关，若肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀，又会产生水肿诸证。  【临床表现】 1.眼睑及下肢轻度或中度浮肿，甚则延及全身，或有胸水、腹水；实验室检查可见蛋白尿、镜下血尿、管型尿；可有血压升高，病情迁延日久，肾功能逐渐减退，后期可出现贫血、尿毒症。 2.腰酸腰痛，全身乏力，纳差，头晕，气短多汗等。 3.面色黎黑或晦暗，舌体胖大，舌质或淡红或暗红，舌上有瘀斑瘀点，舌苔淡白或白腻或黄腻，脉象细涩或沉细或滑数。 4.随各种病因所致瘀血不同，其兼夹症而有所偏重。
 【辨证要点】 1.辨瘀血的气血阴阳：临床上一般根据其兼症来辨别：气（阳）虚致血瘀者可见少气无力语声低怯，易感冒，夜尿频多，小便清长、四肢不温，畏寒腰冷，面色苍白，纳少腹胀，大便泄，心悸气短，舌淡边有齿痕，舌有瘀斑、瘀点，脉细弱。阴（血）虚致瘀者多可见手足心热，口干咽燥，干咳无痰，心烦失眠，心悸潮热，眼目干涩，视物不清，舌红，舌体瘦小，舌上有瘀斑、瘀点、舌上少苔或无苔，脉细数。上症临床上不必悉具，如气（阳）虚和阴（血）虚证临床兼见者为气阴两虚而致血瘀。 2.辨病变的脏腑：慢性肾小球肾炎病位主要在肾，由于病程迁延，同时也可波及多个脏腑。如浮肿以下肢为甚，腰酸腰痛，胫酸膝软，足跟疼痛，耳鸣耳，脱发齿摇，尿检不正常肾功能减退，均为病在肾；如兼咳嗽，咽干口燥，或少气无力，或易感冒等为病及肺；如兼见腹胀纳少，倦息肢冷，大便泄，血尿等为病及脾；如兼见心悸气短，胸闷憋气，心烦失眠为病及心；如兼见眼目干涩，视物模糊者为病及肝。  【分型施治】 本病分型一般以脏腑和病机相结合而划分，从脏腑而论多涉及肺、脾、肾、肝；从病机而论多涉及气、血、阴、阳。最常见的有气虚血瘀，阳虚血瘀，阴虚血瘀，阴虚阳亢血瘀，气阴两虚血瘀等证型。 1.气虚血瘀型：而浮肢肿、面色萎黄，少气乏力，神倦懒言，易感冒，脘腹胀满、纳少便，腰脊酸痛，小便量少，心悸气短，胸闷憋气，舌质淡暗，或有瘀斑瘀点，舌体胖、边有齿痕，苔薄白，脉细弱无力。治法：益气固肾，活血化瘀。 方药：六君子汤加味。黄芪、赤芍15克，茯苓、白术、党参、当归、丹参各10克，猪苓、泽泻、菟丝子、山药各12克，甘草5克。 2.阳虚血瘀型：周身高度浮肿，而色晦暗，神疲倦息，畏寒肢冷，腰酸腿软，腰部刺痛，足后跟刺痛，或见遗精、阳萎、或月经不调，腹胀纳呆，呕恶，纳差便，甚或件胸水，腹水，尿少，舌质淡暗或紫暗，有瘀点或瘀斑，舌体胖，边有齿痕、脉沉细或沉迟无力。治法：温补脾肾，活血化瘀。 方药：桂枝茯苓丸加减。桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、丹参、泽兰各12克，生黄芪、益母草各20克。 3.阴虚血瘀型：口干咽燥，手足心热，头晕耳鸣，腰膝酸软，腰如针刺，心烦失眠、心悸潮热，干咳无痰、咽红少津，小便黄赤，大便干结，全身或见轻度水肿，爪甲青紫，或肢体麻木，面色黑，皮肤紫斑，舌质紫暗或有瘀点或瘀斑，舌苔少，脉沉细涩。治则：滋阴活血。 方药：六味地黄丸合桃红四物汤加减。生地、泽泻、丹参、淮山、牛膝各15克，川芎、桃仁各6克，枣皮、云苓、红花、当归各10克，益母草30克。 4.阴虚火旺血瘀型：头晕耳鸣，头痛，视物模糊，面色潮红，五心烦热，口干欲饮，夜寐不安，腰酸腿软，尿色黄赤而少，甚至呈红色或镜下血尿，舌红或暗红少苔，舌上有瘀斑或瘀点，脉细数或弦细数。 治法：滋阴降火，活血化瘀。 方药：六味地黄丸或小蓟饮子加减。丹皮、泽泻、生地、茯苓、山茱萸、小蓟、当归、通草、生蒲黄、丹参各10~15克，三七2克。 5.气阴两虚血瘀型：而色无华，或面色晦暗，心悸少寐，乏力神疲，易患感冒，午后或夜间低热，或手足心热，口干咽燥，或长期咽痛、咽喉暗红，纳差，大便或干结或泄，小便量少，舌质暗红，舌有瘀斑或瘀点、脉细或弱。 治法：益气养阴，活血补血。 方药：参芪地黄汤合桃红四物汤加减。太子参或西洋参10克，黄芪、熟地、茯苓、山药各15克，当归、桃仁、红花、丹皮、泽泻、川芎、山萸肉、龙眼肉各10克。 |
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