经方治疗难治性口腔溃疡经验分享

患者王某某，青年女性，口腔溃疡反复发作一年余，自行使用西瓜霜喷剂等难以缓解，疼痛剧烈影响进食，遂到医院具体检查，抗核抗体谱显示抗nRNP抗体强阳性，诊断为混合性结缔组织病。患者不想服用西药，对激素类药物的副作用有一些顾虑，欲寻求中医治疗。曾于外院尝试服用中药治疗效果不理想，从朋友处听说我处中医治疗效果显著，于是经朋友介绍到我门诊处就诊。

初诊症见：口腔溃疡反复发作，难以愈合，疼痛剧烈，胃部胀满，遇凉腹泻，痛经，夜间腿部有不适感，常发生不自主运动，通过摆腿会感到症状的暂时缓解，纳呆，大便稀溏完谷不化，小便正常。患者右寸关浮弦紧滑无力，尺紧无力；左寸关浮紧滑无力，尺紧无力。舌暗润，苔薄白腻。（附患者舌象照片仅供参考）

诊断：口疮

辨证：脾胃虚寒，寒饮郁而化热，瘀血内阻。

治法：温里补虚，清热化饮，逐瘀止痛。

中焦脾胃虚寒，运化水液功能减弱，易造成寒饮内停，寒饮日久化热，湿热上蒸于口舌，需要在温里补虚的同时清热化饮，患者兼有瘀血内阻，因此还需要祛除瘀血。

方药：甘草泻心汤＋当归芍药散

炙甘草，黄芩，黄连，干姜，大枣，法半夏，党参，当归，白芍，茯苓，炒白术，泽泻，川芎。共15剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。

【临证辨析】《金匮要略》中的甘草泻心汤常被用来治疗口腔溃疡。《金匮要略》中“狐惑篇”中提到“蚀于喉为惑，……。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”原文中所说的惑就是指口腔溃疡这类的疾病。甘草泻心汤是由半夏泻心汤增量炙甘草构成的。患者夜间腿部有不适感，发生不自主运动的症状被称为不安腿综合征，此病的发病机制尚未明确，有研究说可能与中枢神经系统多巴胺功能障碍有关，西医目前尚无有效药物。中医理论中认为，脾在体合肌肉而主四肢，患者出现不安腿综合征说明病位在脾，脉无力，胃胀，遇凉腹泻，大便稀溏完谷不化，属于脾胃虚寒，饮留于胃肠。口腔溃疡为热证的表现，说明寒饮日久已经化热。方中重用炙甘草补脾和中，缓其急迫。法半夏燥湿化痰、消痞和胃，干姜温中散寒，助法半夏温胃消痞以和阴。黄芩、黄连清泄里热。人参、大枣是健脾益气的药物，配伍炙甘草，补虚和中，兼生津液，既防止法半夏和干姜辛热伤阴，又防止黄芩和黄连苦寒伤阳。此方通过调理脾胃的方法治疗口腔溃疡，同时缓解不安腿综合征。

同时患者还有痛经，且舌紫暗，说明有瘀血内阻。《金匮要略》中提到“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”当归芍药散用来治疗瘀血及水饮内停导致的腹痛。方中重用芍药缓孪急而治腹痛。当归补血活血、调经止痛，川芎活血祛瘀，二药配伍调经活血补虚。茯苓健脾宁心、利水渗湿，白术健脾益气、燥湿利水，泽泻利水渗湿、清湿热，三药合用利小便而逐水气。

二诊：病情好转，口腔溃疡明显减少，可以正常进食。继服上方，共15剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。

三诊：夜间睡眠不安腿症状消失，痛经明显缓解，出现舌尖红的症状。上方加栀子，共15剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。舌尖红考虑是心火上炎，加栀子以清心火。

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