其他泻心汤

/ 本能医学/

其他泻心汤

编者：李景白    校对者：李侦云

1、“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”

2、“伤寒五六日，……，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。

3、“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之”。

4、“伤寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之”。

一、黄连汤里的黄芩是治热利的，这个症状下利很重，有呕吐。下利腹痛这个痛是虚痛，不像痢疾那个实痛有热。所以用干姜、人参来止利；用半夏、人参来止吐。

半夏泻心汤往下排的作用很大；而黄连汤是自主调节的作用比较大。都有排异的作用，但是一个偏重排异，一个偏重调节，就是偏重人参、干姜、半夏，这个是比较虚的。

“胸中有热，胃中有邪气”，这个胸中有热，就把上腔和下腔分开了，就是热在上面，下面没有什么，所以用桂枝，含有解表的意思，是因为上面有热，要出一点汗。下面有邪气，邪气就是排异反应。这个病和泻心汤证，在性质上是不同的。

二、半夏泻心汤证的下利，比生姜泻心汤证要重、次数要多。壮人、大个子，药量要大一点。一般半夏就用20克左右。

三、甘草泻心汤证因两次误下，肠运动太剧烈。第二次用丸药下，长时间在肠里发生作用。甘草缓解肠的剧烈运动、缓解下利。在过去，对受体的这种反应，就说是甘草解毒。习惯上，丸药用的泻药是巴豆霜（巴豆去了油）。在肠里排不出，其毒性长时间起作用。用这么多甘草，就是去缓解这个毒性的。甘草泻心汤与半夏泻心汤，药是一样的。区别在于甘草的量。一天拉几十次，太着急了，把这个状态缓解一下，所以重用甘草。

四、生姜泻心汤，条文说是发生在伤寒表解后，但我们不用管是不是伤寒表解后，可以作为一个独立的病、一个独立的方子来看。首先，泻心汤还是排异法。看病势：心下痞硬，干噫食臭，打嗝，有不消化食物的气味。胃不往下走，蠕动非常无力、缓慢（因此心下痞硬）。这个症状在胃，治这个症状，就要提高胃的蠕动能力，用人参、生姜、半夏。特别要重用生姜，因为气往上走，不消化，有气体，还有宿食。所以既痞又硬，既有气体往上走，还不消化。吃了生姜半夏，胃蠕动加强，就往下走，叫下气，就是功能向下。腹中雷鸣是因为小肠痉挛。用干姜是因为下利，下利是因为胁下结肠、小肠里有水气。人参加强胃的蠕动，不仅提高胃功能，也提高肠功能。胃和肠的信息、体液、循环都是相通的，是一个整体，所以张仲景叫胃家。这是生姜泻心汤的方义。

人参既能消痞、又能解硬，都是因为它能让胃加强蠕动向下走。不同的器官有不同的运动形式、还有不同的功能，但需要的能是一样的。就像电来了，灯亮了、空调制冷了、麦克风扩大声音了等。因为器不同，功能不同，但需要的是同一个电能。人参提高的是能，不仅仅是胃、肠、循环，它用在哪里，就在哪里发生作用，看你怎么用。

黄连、干姜都是止利的。在这个方子里，主要是干姜，其次是芩连。总体来说，这个证是功能比较低，而且有排异反应。有排异反应就有热，所以用芩连。干姜是止利的，是让剧烈运动的肠子静下来。

这个病前时代的医生说成是上火下寒，没有根据，他不了解病理，光看到黄芩黄连是寒药，干姜人参是热药。火是排异反应，是功能亢进的表现，寒是功能低落，各不相关。

干呕跟嗳气不是一回事，不是一个病。生姜泻心汤证的胃里有水气，不是干呕而是嗳气。甘草泻心汤证是干呕。止呕的是半夏而不是生姜。

打嗝是膈肌痉挛发出来的声音。嗳气是大量的气体向外排出来，别人闻着是臭的、没有消化的那个味。常常孩子晚上吃多了以后，消化不了出来的那气味。嗅当“气味”讲，不是香臭的臭。食嗅就是吃了饭没有消化的那个味，不是臭。所以用半夏、生姜。

既有拉肚子又有发热，同时还有胃的上下呃逆的症状，这个方子就可以用，就是胃功能太低，不往下走，打嗝，生食味，不消化的味。在胃里那个食物是一个味，小肠里的是另一个味，大肠里的又是一个味。

排气是排异，气从胃肠道的消化过程来。特别是化学性消化，可产生有害气体。这跟吃什么有关系，吃了什么东西就是什么味。净吃菜，大便都不臭。吃白薯，大便是酸的，不是臭的。如果吃鸡蛋、肉、动物蛋白，哪怕植物蛋白，产生的气体都特别臭。鱿鱼、大虾、羊肉、鸡肉、鸡蛋吃一肚子，大便臭得厉害，否则消化系统有问题。肉类也是蛋白，比鸡蛋的蛋白要复杂一点。所以，肉类和蛋白在腐败以后产生的臭气，基本上是相同的。吃了生化汤，大便特臭，放屁都特臭，因为化学性消化能力变好了。臭气在胃肠道里不出来，随着胃肠道营养液被吸收，就有它的成分被吸收进入血液，经肝脏到大循环。最后每个组织、细胞都会有这个东西。

所以该臭就得臭，如果不臭，这个人就要死了。不该臭的如果臭了，也不行。这都是一个医生要留意的信息，否则就别做医生。这些信息收集起来，就是你的知识。有些东西书本上没有，哪本书也没讲过屁，但是它有用。病人放了个屁，一点也不臭，你别忽略过去。问问他的饮食，再看看他的病，两者可能有关系。有时候，病人放了个屁特臭，马上就可以告诉他，这病快好了。本是消化系统的病，现在消化好了，病当然就好了。

总之，人的体味和胃肠道的排气、食物结构、消化能力都有关系，这是在肠道内产生的。如果产生后就排出去，这是很好的一个排异过程。肠道里没有这个东西，被吸收的物质中就没有它。另一方面，人在大、小便过程中，也有一部分从细胞里代谢出来的物质，从内分泌分泌到肠道、肾、膀胱，这是一个排异过程。包括汗腺出的汗和排的尿，气味基本上一样。汗多尿少，尿多没汗，它们都是从血里析出来的。

后面三个泻心汤差不多，变化了一味药。有点差别，这个差别就叫个性。都是每天几次、十几次、几十次大便。一个是干呕食臭；一个是日数十行，大便次数太多了；再一个就是这个痞硬。

五个泻心汤是常见病，常常也是连着发生。三黄泻心汤治急性胃炎，后面3个泻心汤没有大黄，治急性胃肠炎。因为它们有共同的症状：1、大便每天几十次；2、呕、痞、食臭、打嗝、臭味，还是不往下走、还是发酵。肠里没有东西，胃里的东西下不去。因为大便次数很多，肠里的宿食、宿便早就没有了。还干呕食臭，老呕出不来、打嗝、屎味，所以用干姜、人参、半夏、甘草。

方解：

黄连、黄芩到了肠里，是制止肠内容物的发酵，发酵会就产生有害的东西。黄连、黄芩两味药都是治肠的，也止利。对肠来说要止利，止利是芩连干姜；对胃来说要降逆，降逆是生姜半夏。芩连起的作用非常大，黄芩量大，黄连量小。把黄连的量提高，没什么用，吃好病就行了。一般用黄芩30克，黄连20克，因为黄连作用比较强，黄芩作用比较弱，30克黄芩不见得能起20克黄连的作用。黄芩黄连对于受体产生的作用，也差不太多。不过，黄连偏于在下；黄芩偏于在上。

生姜、半夏止呕，互相作用把胃里的东西向下推到大肠。半夏降逆，《伤寒论》上用100毫升，现在习惯用量20克。

干姜包括黄连，有止利的作用。肠已经空了，别再拉了。下多亡阴：血液、体液会丧失很多，人的体能就下降得很快，排异能力就会降低或者没有。所以，干姜虽减少排便次数，但并没有阻止排异。只是让它别蠕动太快，其实还在快着呢。所以不用大黄的原因，是因为每天下利十数行、二十几次。

人参增强循环，提高胃的蠕动能力，即提高胃的功能，也是向下走。人参是党参，用量是30克。

甘草缓急，缓解这种急迫病情。大枣也是缓急的。

这三张方子用药相差不多，症状也相差不多。

比较：

三黄泻心汤证的心下痞为胃、结肠之热。生姜泻心汤证是痞硬。生姜泻心汤证不只是胃和结肠，是连同小肠俱病，因为腹中雷鸣是小肠痉挛的声音。

心下痞硬，硬是在胃里面，按着是硬，肠里的雷鸣净是水。只要是鞕就是硬，一按是硬的。痞，有气体，软的。

心下痞，可以作为一个独立的病。实际上它说这是伤寒病解之后，并非治疗正确，只是表解了，造成一些问题，或者有宿疾。不管是误下造成，还是病人宿疾，只要是这个样子了，就该这么治。上一个心下痞完全是有热而功能亢进，三黄泻心汤。生姜泻心汤证这一个心下痞，有功能低落，但不能叫寒，那样表述很难让人明白。

到了急性胃炎的时候按心下部位，情况不同：有的很硬；有的是痛；还有的是跳动（感觉有动脉在跳）。

后面几个心下痞证有硬，所以加半夏、人参。硬一般都是胃功能低，食物下不去而出现结聚。加人参提高胃功能，就是治这个硬的。胀是无形的一种感觉，这个感觉不是大黄能治的，属于功能性问题，大多是内源性疾病。如果是外源性疾病，常常痞硬，都有懑的感觉。如果痞硬没有，那懑也没有。但有的是没有痞也没有硬，就是懑，这绝对不能用下法，即使不大便也不能下。不胀不痞不硬而懑，这是功能性疾病。

延伸：

如果把胃里的内容物都吐出来了还吐，这就不是宿食，是气机障碍，是组织里有东西排不出来。按这个现象，不应该止吐。第一个是调节气机，第二个是帮助它吐，或者是通大便，让它从大便里出来。吐到胃里已经没内容物了，这时通大便是可以的。

必须弄清胃里有没有内容物、气体。胀不胀，硬不硬，舌苔厚不厚。如果舌苔黄厚，那还得要通便，这就不是光吐的问题了。如果舌苔薄白，吐到这种程度，就不是用下法了，那就要化裁那个生姜（半夏）泻心汤。

从食道到肛门，是一根管子。胃里有热往往传到小肠，小肠有热也传到结肠。要治病，小肠的出路只有大肠，因为从胃里上不去、吐不出来。在膈以下，只能向下走。这个循环有两根动脉，上面的血里的东西，不能从下面走。下面血里的东西不能从上面走，所以有升降。

胃家有病，从胃到小肠到结肠，应该是整个一家俱病。但治法上不是多病俱治，是一治俱治。胃的病是吐，结肠、小肠的病是下。结肠如果不往下走，小肠往下也走不了。有水气、有热，都是向下的。有热的，明显是中毒性痢疾的热利，小肠也有病。但是它已经下利太厉害，一天很多次，就不必再用下法，反倒要用止泻药。当然这个止，不是说打住再没大便了。用干姜也不是没有大便了，也许从二十次减到四五次了。下多亡阴，汗多亡阳。下得太多了，体液损失太多，照样会转阴。

有时候分不清。比如中毒性痢疾，什么都不吃（不能吃、不想吃），肚子痛，大便又有脓（脂肪、肠黏膜）又有血，一天拉10-20次。白头翁汤证分不清是治小肠还是治结肠，药进去走一圈出来，都治。如果用承气汤，也是上面进来下边出去。尤其如果用芒硝这个高渗溶液，走到哪里也不被吸收。这股水上来下去，就像把肠子洗过一样，从结肠那里出去了，哪里都治到了。

声明：本文思想源于郭生白先生，由李景白整理和补充。